肝門膽管癌根治術所要做的手術步奏有很多！
但為了思路清晰，李向醫(yī)在心里把這臺手術分了三大步。
第一步，把已經(jīng)腫脹的左半肝切掉。
第二步，膽囊切除。
第三步，擴張已經(jīng)有一些萎縮的右肝。
接過助手遞過來的鑷子，李向醫(yī)用一只手直接伸進病人的肚子里，給肝臟來了一個半旋轉，讓腫大的左肝對向自己。
另一只手用助手遞過來的鑷子夾住肝總管，確認夾牢固后，便松開了鑷子。
“先給我手術刀！然后進去一只手拖住病人的左肝。”
給助手說完話后，轉過頭李向醫(yī)對著護士說道：
“準備無菌袋，送檢！”
開大刀手術的確方便了許多，拿過手術刀，李向醫(yī)便直接切斷了左肝所鏈接的血管。
隨即腫大的左肝便掉在助手的手里，護士也連忙走了過來，接過病人的左肝放進了無菌袋。
第一步做完，李向醫(yī)現(xiàn)在要開始做第二步了，那就是把病人膽囊切了。
“再給我拿個鑷子，還有無損傷鉗！”
這個無損傷鉗是來大刀手術中經(jīng)常用到的工具，作用一般都是用來控制住人體內(nèi)比較脆弱的器官。
李向醫(yī)一只手用無損傷鉗夾持膽囊底部，另一只手拿著鑷子找到膽囊管，然后在膽囊管的后上方分離出膽囊動脈。
“手術刀！”
放下手中的鑷子，接過手術刀。李向醫(yī)在近膽囊壁處切斷剛才分離出來的膽囊動脈。
順帶著在距膽總管1cm的地方切開膽囊管，在其近端李向醫(yī)為了保險，進行了雙重結扎。
結扎完成后，李向醫(yī)重新拿起手術刀，沿著膽囊兩側切開膽囊漿膜。
漿膜切開后，李向醫(yī)示意了一下身旁的助手和護士。
穩(wěn)穩(wěn)地一刀，膽囊掉落在了助手的手里，護士的準備好了新的無菌袋。
手術做到現(xiàn)在，李向醫(yī)也是累的一頭大汗。
明明是一臺手術，卻是三臺手術的量??！
負責送檢的護士剛出手術室，便被一直偷偷站在手術室外的“手術鐵娘子”攔了下來。
“這個我去送，你進去剪一些紗布給李向醫(yī)擦擦汗！”
“好的，護士長！”
手術室內(nèi)的李向醫(yī)依舊全身關注地做著手術，接下來就是第三步了，擴張病人萎縮的右肝。
左肝都切了，如果右肝不恢復到正常狀態(tài)，對于病人來說，這臺手術也算是白做了！
對于內(nèi)科來講，可能有些“怪瓜裂棗”的內(nèi)科醫(yī)生，為了偷懶，只用背背書。知道什么病開什么藥就完事了，具體為什么讓病人吃這個藥，那他就不管了。
而對于在外科呆著，給病人做手術的李向醫(yī)來講那就不一樣了。
想要給病人做好手術，那就必須知道病人的問題出在哪里！
只有這樣，才能切對地方，縫對地方！
上午接到郭維輪通知的手術后，李向醫(yī)便坐在辦公室里把病人的病歷和影像科給的片子反反復復看了好幾遍。
沒了小木人，李向醫(yī)就用筆在辦公桌上的紙上寫了許多東西。
然而李向醫(yī)寫的并不是手術的步奏，而是對下午這個病人身體內(nèi)的肝，膽等等的分析。
關于最后這一步，擴張右肝。李向醫(yī)寫的大概意思就是現(xiàn)在躺在李向醫(yī)身前的病人，他的右肝萎縮了！
為什么萎縮？因為負責連接右肝的通道它不是通的！
就好比用一根吸管吹氣球，如果吸管是堵塞的，那么氣球再怎么吹，也吹不起來。
甚至可能會憋壞吹氣球的人。
李向醫(yī)在紙上寫出來了他的結論，那就是想要擴張病人的右肝，那首先要做的就是把通向右肝的膽管給清理干凈了。
李向醫(yī)用手術刀切開囊狀擴張的右肝內(nèi)膽管，看到的是大量粘稠膽汁。
這也是為什么手術步奏中，在第二步毫無猶豫地切除病人膽囊的原因。
因為如果保留了膽囊，那么就算現(xiàn)在把右肝內(nèi)膽管清理干凈，過一段時間依然會堵塞，這臺手術也就沒了意義。
“鑷子！”
切開肝內(nèi)膽管后，李向醫(yī)用鑷子輕輕地撐開一些肝內(nèi)膽管，用肉眼往里面看了看。
上端還算是通暢，下端已經(jīng)被粘稠的膽汁徹底堵塞了。
確定好粘稠堵塞部位以后，李向醫(yī)又讓助手給他遞了一把鑷子，并且讓助手伸出手做捧水裝的樣子放到切開的肝內(nèi)膽總管的上端口。
現(xiàn)在的李向醫(yī)兩只手各拿了一把鑷子，左手的鑷子夾住肝內(nèi)膽總管的最下端，然后右手拿著另一把鑷子從肝內(nèi)膽總管的最下端開始往上端捋。
這個動作有點像吃小時候火腿腸的動作，只把火腿腸那邊的小圈咬掉，吃到下面的時候，會用手指頭把下面的一點一點的推出來。
連續(xù)反復地捋了幾次，助手的手心上已經(jīng)全是粘稠的膽汁了。
確定阻塞物全部弄出來以后，李向醫(yī)開始沖洗腹腔。
最后在剛才切掉膽囊的位置，也就是人體的膽囊窩，安置了一個200ml負壓引流球。
這也解釋一下，負壓引流球的樣子就類似于平常測血壓時候用手捏的那個小氣囊。
這個引流球是放在人體外的，它的管子放在人體內(nèi)，代替膽囊連接著本來應該連接膽囊的通道。
因為手術后，本來往膽囊里流的液體不會瞬間消失，而是會繼續(xù)流上幾天，慢慢地消失。
等到不流了以后，從人體外把管子抽出來就行了。
這東西普遍適用于術后恢復的引流過程，作用就是可減少組織損傷，防止大量液體積聚引起的創(chuàng)緣分離及細菌生長。
“清點一下器械！”
護士們走過來和助手一塊清點了一下器械的數(shù)量。確認無誤后，沖李向醫(yī)點了點頭。
最后就是常規(guī)逐層關腹了，這工作一般別的醫(yī)生都會讓助手做，但李向醫(yī)還是自己來了。
因為在李向醫(yī)眼里，同樣一臺大手術下來，自己累，但助手也不輕松啊，各種器械往自己手里遞，并且還得保證遞的每件器械必須是準確的。
所以手術過程中，助手的精力也是高度集中的。
最關鍵的是李向醫(yī)覺得自己縫起來幾分鐘的事，可能助手縫起來就得二十多分鐘了。
畢竟在縫線這方面，雕刻世家出來的李向醫(yī)一直很“膨脹”！
妍喜一生
最近嚴打期間，很多書和作者被封了。 咱這本書，第五章除夕夜手術（2），也不知道怎么回事被屏蔽了。 今天本想問問責編，但想想今天責編肯定很忙，所以想了想沒有去打擾他。 還有就是最近大家的推薦票很給力，謝謝你們。 明天我嘗試去申請一下，看看能不能上架！ 如果可以上架的話，我給大家說。