第三十三章 簡(jiǎn)單？不簡(jiǎn)單？

　　#第三十三章簡(jiǎn)單？不簡(jiǎn)單？

　　在去往病房的路上，林伊然簡(jiǎn)單地和許暉介紹著患者的情況。

　　“這是一個(gè)64歲的男性患者，這次是因?yàn)轭^暈來(lái)這邊就診?！?p>　　“頭暈？”

　　許暉有些奇怪。

　　頭暈，在醫(yī)療術(shù)語(yǔ)中為眩暈，是一種空間定向感覺(jué)的錯(cuò)覺(jué)。

　　可以分為前庭中樞性眩暈和周?chē)匝?，是一種生活中很常見(jiàn)的癥狀。

　　對(duì)于正常人，視覺(jué)可以發(fā)現(xiàn)和傳導(dǎo)外周事物與軀體的相關(guān)距離和位置關(guān)系，觸覺(jué)和深感覺(jué)覺(jué)察和傳導(dǎo)軀體關(guān)節(jié)和體軸姿勢(shì)，而前庭系統(tǒng)感知和傳導(dǎo)軀體位向和運(yùn)動(dòng)方向。

　　三者協(xié)調(diào)才能使人們感知平衡和位置關(guān)系。

　　而常見(jiàn)的暈車(chē)暈船，就是因?yàn)槿咧g傳遞的信息有沖突。

　　視覺(jué)和身體告訴我們是靜止的，但是前庭的感覺(jué)則是告訴大腦，我們正在飛速運(yùn)動(dòng)。

　　大腦接受到的信息有了沖突，就會(huì)產(chǎn)生眩暈的感覺(jué)。

　　這也就是生活中最常見(jiàn)的暈動(dòng)癥。

　　這一種只能算是生理性的癥狀，而病理性的眩暈則是大部分（75%）由于前庭功能障礙。

　　不過(guò)不管怎么說(shuō)，這肯定算是神經(jīng)系統(tǒng)的毛病，按照常理應(yīng)該是收到神經(jīng)內(nèi)科才對(duì)。

　　“神內(nèi)沒(méi)病房了。”

　　林伊然聽(tīng)到許暉的問(wèn)題，臉上露出了幸災(zāi)樂(lè)禍的笑容。

　　“下面的醫(yī)生打電話問(wèn)我們能不能收，王老師就直接收到了你的床上?！?p>　　“……”

　　“他還說(shuō)這個(gè)病人他是搞不定，就全交給你了。”

　??？？？

　　以前許暉還自詡自己是個(gè)搬磚的，現(xiàn)在他是發(fā)現(xiàn)了，自己還是太高看自己了。

　　王磊才是真正的搬磚工。

　　而他就是王磊手中那塊磚，哪里需要就往哪里搬。

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　　兩個(gè)人走到病房的時(shí)候，病人也是剛剛到，正在背對(duì)著他們收拾東西。

　　“你好，我們是你的床位醫(yī)生，想要來(lái)問(wèn)問(wèn)病史?！?p>　　病人扭頭，看見(jiàn)兩個(gè)醫(yī)生過(guò)來(lái)，也是連忙把手中的東西放在一邊。

　　“醫(yī)生，你好你好?！?p>　　病人上下打量了兩人一下，只是覺(jué)得這兩個(gè)醫(yī)生實(shí)在年輕的有些過(guò)分，心中不免有些七上八下的。

　　他猶豫了一下，還是沒(méi)有忍住。

　　“那個(gè)，”病人有些緊張地搓著手，小心翼翼地問(wèn)道：“你們，是我的主治醫(yī)生？”

　　“當(dāng)然不是?！?p>　　許暉笑了笑。

　　他也不是傻子，自然猜出了人家心里的想法。

　　不過(guò)他并不以為意，反而安慰他道：“我們只是來(lái)問(wèn)一下病史，后面的診斷和治療都是由上級(jí)醫(yī)生來(lái)?！?p>　　“好的，好的?！?p>　　病人明顯松了一口氣，身體也放松了不少。

　　不過(guò)他大概也是感覺(jué)自己好像有些表現(xiàn)地太過(guò)明顯，有些不好意思地笑了笑。

　　“您的身體這次是有什么不舒服？”

　　許暉直接進(jìn)入了正題。

　　“就是不知道為什么，一直都在頭暈。”

　　患者一邊指著自己的腦袋，一邊有些無(wú)奈的說(shuō)道：“五年的老毛病了，一直都挺折騰，這幾年去了好幾家醫(yī)院。”

　　“你們省人醫(yī)之前也來(lái)過(guò)，但是一直都沒(méi)治好?！?p>　　“這本來(lái)都不想治了，想著就這樣算了，誰(shuí)知道最近三天突然變得更厲害了。”

　　病人又是嘆了一口氣，語(yǔ)氣中也是帶著深深的痛苦與無(wú)奈。

　　“實(shí)在沒(méi)辦法，才到這邊來(lái)。”

　　許暉點(diǎn)了點(diǎn)頭，隨手在紙上寫(xiě)下了病人的主訴。

　　【反復(fù)頭暈五年，加重3天?！?p>　　主訴完了，則是現(xiàn)病史。

　　“那你頭暈之前有沒(méi)有什么特別的情況？”

　　許暉又問(wèn)道，“比如說(shuō)每次轉(zhuǎn)頭，仰頭才頭暈之類的?！?p>　　“好像，”患者回想了一下，“好像沒(méi)有?！?p>　　“每次頭暈都是不知道為什么，就是突然就暈了。”

　　紙上又多了一行字。

　　【無(wú)明顯誘因發(fā)作?！?p>　　“那你每次頭暈時(shí)是什么感覺(jué)，是感覺(jué)周?chē)矬w或者自己在轉(zhuǎn)嗎？”

　　許暉覺(jué)得看患者有些迷惑，又補(bǔ)充道：“暈的時(shí)候感覺(jué)是往四周暈，還是特定的一個(gè)方向？”

　　“對(duì)對(duì)，就是往一個(gè)方向，”他這次是聽(tīng)懂了，連忙說(shuō)道：“就感覺(jué)腳下的地好像是歪了一樣，根本就站不穩(wěn)。”

　　【向一側(cè)傾倒感。】

　　“那你是每天都頭暈嗎，每次頭暈有多長(zhǎng)時(shí)間？”

　　“頭暈……每天次數(shù)不一定，少的時(shí)候就一兩次，多的時(shí)候那就沒(méi)個(gè)數(shù)了，四五次，五六次都有?！?p>　　“每一次的時(shí)間也是沒(méi)準(zhǔn)，不過(guò)一般應(yīng)該都是幾分鐘?！?p>　　【頻率：少則一兩次，多則五六次；持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘?！?p>　　“你頭暈的時(shí)候有其他不舒服的地方嗎？頭痛？耳鳴？或者惡心嘔吐？”

　　“這個(gè)，”病人搖了搖頭，“好像沒(méi)有?！?p>　　【發(fā)作時(shí)無(wú)伴隨癥狀。】

　　“那你之前是怎么治療的？”

　　“就我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，還有省里這幾家醫(yī)院都去過(guò)。”

　　“說(shuō)我是什么，什么供血不足，給我開(kāi)了一堆藥?！?p>　　病人說(shuō)完從旁邊一堆東西里翻了半天，拿出一個(gè)袋子遞給許暉，“之前的病歷和藥什么都在這里?！?p>　　許暉打開(kāi)了看了一遍，發(fā)現(xiàn)病歷確實(shí)挺豐富了，而過(guò)診斷無(wú)一例外都是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足。

　　治療方案則是阿斯匹林單用抗血小板，他汀類藥物降脂。

　　【雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，椎基底動(dòng)脈TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），阿司匹林抗血小板，他汀降脂?！?p>　　問(wèn)診到這里，主訴和現(xiàn)病史基本上是已經(jīng)清楚了。

　　“那你以前有沒(méi)有得過(guò)什么??？”

　　“就高血壓，高血脂，十多年的老毛病了，藥都在剛才那個(gè)袋子里面?！?p>　　【既往有高血壓高血脂10余年，服用ACEI和他汀類藥物?！?p>　　“有沒(méi)有什么想法？”

　　許暉輕輕碰了碰旁邊的林伊然，側(cè)過(guò)頭小聲地說(shuō)道。

　　“不太好說(shuō)，”林伊然想了一下，卻也沒(méi)有太多的思路，“看這病史有些像是中樞性眩暈。”

　　許暉點(diǎn)了點(diǎn)頭，也是有些認(rèn)可她的判斷。

　　“先做一個(gè)體格檢查看看吧?！?p>　　許暉把患者以前的病歷遞給了林伊然，“你可以看看他以前的病史?！?p>　　對(duì)于大部分普通的患者來(lái)說(shuō)，體格檢查主要是有四部分。

　　視診，觸診，叩診，聽(tīng)診。

　　不過(guò)對(duì)于這種懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，則是又多了很多復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　這個(gè)病人之前住院的查體并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，不過(guò)許暉依然還是沒(méi)有敷衍塞責(zé)的意思，卻是認(rèn)認(rèn)真真地做完了一套。

　　然而結(jié)果還是一樣。

　　【神清，精神可。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光及角膜反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力及活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。】

　　主訴，現(xiàn)病史，既往史，加上體格檢查都有了，就只差輔助檢查和鑒別診斷兩個(gè)步驟。

　　然而，對(duì)于林伊然來(lái)說(shuō)，她的大腦里除了多出了一團(tuán)亂麻加上一團(tuán)漿糊之外，則是再無(wú)其它。

　　頭緒什么的，大概還在爪哇國(guó)不知道哪個(gè)角落里。

　　兩個(gè)人剛剛從病房里退出來(lái)，她就是迫不及待地問(wèn)許輝道：“你覺(jué)得這個(gè)病人什么情況？”

　　“沒(méi)什么想法，”許暉只是搖了搖頭，“不過(guò)我感覺(jué)這個(gè)病人并不簡(jiǎn)單?！?p>　　“真的？”

　　林伊然突然來(lái)了興趣，她現(xiàn)在對(duì)于許暉的本事可是服氣的，只是不知道他又發(fā)現(xiàn)了什么。

　　“為什么？”

　　許暉有些憂傷地看了她半天，才最終憋出來(lái)了一句。

　　“因?yàn)槲业牟∪硕疾缓?jiǎn)單……”