第三十六章 確診TIA？

　　#第三十六章

　　如果到了現(xiàn)在為止，許暉還不知道是怎么回事，就有點太蠢了。

　　不過這種本來就是常事，他倒也是習(xí)以為常的。

　　但是習(xí)以為常并不代表許暉就打算聽之任之。

　　他到底也還只是20多歲的年紀(jì)，又是剛剛才從象牙塔中跳出來。

　　正是誰都不服的時候。

　　平常時候當(dāng)然是一個好好先生，但是牛脾氣上來了，也是誰都攔不住。

　　你不是想看看？

　　我就做給你看！

　　他把東西放到一邊，站到了患者的右側(cè)，便是開始一樣洋的做了起來。

　　“患者頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無眼震……”

　　許暉嘴上報著結(jié)果，手上的動作也是絲毫不停。

　　各項檢查在他的手中是手到擒來，做起來更是行云流水，中間是絲毫沒有任何的停頓。

　　雖說是表現(xiàn)給人看，不過許暉也不是不管三七二十一地就把所有體格檢查亂做一通，而是在其中也有自己的思考。

　　重點自然還是放在和眩暈有關(guān)的神經(jīng)體格檢查。

　　比如可以查看小腦和前庭功能異常的共濟(jì)失調(diào)，就是許暉所關(guān)注的重點。

　　在做的過程中，不僅僅是把檢查的結(jié)果一一報了出來，后面還加上了這些結(jié)果和病人疾病相關(guān)的分析。

　　十幾分鐘的時間，就連著一套做了下來，這熟練程度倒是讓旁邊的王洋都有些目瞪口呆。

　　他這還是第一次有看見實習(xí)醫(yī)生能夠做體格檢查做的這么熟練的。

　　而且這還是一個還沒有到神內(nèi)實習(xí)過的實習(xí)醫(yī)生！

　　“做的不錯！”

　　他這次是從心里由衷地贊賞了，“你是臨八的，是打算選神內(nèi)的導(dǎo)師？”

　　他還以為許暉是特別有練習(xí)過，是打算來神內(nèi)當(dāng)研究生。

　　“我……”

　　許暉也是有些無語，怎么碰見每一個老師都要問自己的導(dǎo)師。

　　“我還沒決定好……”

　　“好吧……”王洋聽了這話，稍微有些可惜。

　　剛剛他也有另外仔細(xì)看過許暉寫的筆記。

　　原本第一眼掃過的時候，還覺得有些混亂，不過還算是完整和認(rèn)真。

　　但是再看的時候，他卻是又發(fā)現(xiàn)，并不是許暉記得混亂，而是自己沒有找對閱讀的方法。

　　而實際上，在這看似有些雜亂不堪的記錄之中，有著一條非常清晰的邏輯線。

　　而且是完整地提供了診斷分析的思路。

　　這哪里是一個學(xué)渣能夠做出來的！

　　也正是因此，他對許暉的印象可謂是一下子就大大地改觀。

　　當(dāng)然也更是存了招徠的心思。

　　“我們省人醫(yī)的神內(nèi)科還是很好的，陳浩教授更是在整個國內(nèi)都屬于最頂尖的那一批?！?p>　　王洋還是“誘惑”著許暉道：“我覺得你去當(dāng)他的研究生，一點問題都沒有?！?p>　　？？？

　　剛剛不是還一臉嫌棄的樣子嗎？

　　這怎么變臉這么快的？

　　都跟我推銷上了？

　　“我再考慮一下……”

　　許暉看汪洋好像還不愿放棄，仍然想開口勸說自己，連忙又說道：“老師，您覺得這個病人是什么情況？”

　　王洋對于沒有勸動許暉略覺得有些遺憾，不過現(xiàn)在這個地方這個時間也確實不合適，他也沒有再說。

　　“看起來覺得還是像TIA?！?p>　　轉(zhuǎn)頭向許暉問道：“你還記得TIA的兩個發(fā)病機(jī)制嗎？”

　　這卻不是剛剛的考校，而是指導(dǎo)了。

　　“主要是分為血流動力型和微栓塞型。”

　　許暉剛剛好有看過這方面的內(nèi)容，倒是記得比較清楚。

　　“微栓塞型就是動脈或者心臟來源的栓子脫落進(jìn)入腦動脈系統(tǒng)引起血管阻塞?！?p>　　“不過這個病人沒有這方面的疾病，暫時還不考慮這個原因?！?p>　　“而血流動力型是動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上因為血壓的波動而導(dǎo)致遠(yuǎn)端一過性的腦缺血。血壓低于腦灌注代償閾值的時候，TIA發(fā)作，而血壓升高的時候，則癥狀緩解?！?p>　　“這個病人應(yīng)該就是這種情況。”

　　“說的沒錯，”王洋贊賞地點了點頭，“我懷疑這個病人發(fā)病的情況有可能是血壓控制不太好，用藥后血壓降的太低了一些，才導(dǎo)致了癥狀的加重?！?p>　?。≒S：高血壓患者的血壓控制是一門很有講究的學(xué)問，特別是對于一些老年患者來說，并非血壓控制越低越好。）

　　王洋這個解釋應(yīng)該可以說是最合理的解釋了，不過許暉心中依然還是有些懷疑。

　　只是他這也只是依賴于系統(tǒng)的直覺，要說證據(jù)，則是一點沒有。

　　王洋和病人解釋了幾句，就和許暉從病房中出來了。

　　“我一會兒就把會診記錄完成，”王洋想了一下，“你也記得請示一下你們的上級醫(yī)生，最好給病人再叫個高血壓科的會診，看看他們那邊怎么說?！?p>　　許暉還在考慮患者的病情，只是有些心不在焉地點了點頭。

　　雖然已經(jīng)是問診了兩次，不過許暉總感覺好像還遺漏了點什么。

　　他坐到了椅子上，翻著自己記下的草稿。

　　“怎么了，你感覺還有問題？”

　　王洋在他的旁邊寫著會診意見，看到許暉還是一副苦思冥想的樣子，不免感覺到有些奇怪。

　　“只是總感覺有些不太像?！?p>　　王洋搖了搖頭，”那我們也可以用用排除法，跟我說說，眩暈的鑒別診斷有什么?！?p>　　”BBPV，梅尼埃病，還有……“

　　許暉說道這里卻突然停了下來。

　　他終于意識到恐怕真的有遺漏了一個疾病。

　　”我覺得這個病人不一定是TIA?！?