第六十七章 治療性低體溫

　　第七間房在唐樓的光輝之下，所有人都是黯然失色，排行榜更新：

　　第一名唐樓 6+9+8+8+10+10+10=61

　　第二名楊銘 10+9+8+10+7+8+8=60

　　第三名李云迪 9+8+9+8+8+9+8=59

　　第四名程思思 9+8+9+8+8+7+8=57

　　第五名菜談 8+8+7+7+8+7+8=53

　　第六名陸榮8+8+6+7+6+8+7=50

　　第七名云州7+7+7+6+7+6+7=47

　　...

　　除了唐樓之外，同為縣級(jí)市縣醫(yī)院的云州，一樣讓人驚嘆，雖然沒有一個(gè)高分，但是穩(wěn)穩(wěn)的排在前八之列。

　　“云州這個(gè)小姑娘不錯(cuò)，基礎(chǔ)很扎實(shí)，我軍醫(yī)院要了。”

　　刁席文直接表態(tài)，畢竟急診訓(xùn)練營(yíng)就是在為各個(gè)醫(yī)院物色和選拔最有潛力的年輕醫(yī)生。

　　歷年來，進(jìn)入前三才有機(jī)會(huì)進(jìn)入市一院進(jìn)修，而之后的由各個(gè)市本級(jí)醫(yī)院挑選。

　　云州雖然不像唐樓那么耀眼，但是能夠進(jìn)入軍醫(yī)院進(jìn)修，對(duì)于一個(gè)縣醫(yī)院的實(shí)習(xí)生來說，已經(jīng)是職業(yè)生涯的一次巨大飛躍！

　　淘汰選手之中，吳倩臉色極為難看，她的成績(jī)恥辱的定格在34，而云州已經(jīng)在準(zhǔn)備第八間房的考核了。

　　至于唐樓，她已經(jīng)麻木了，畢竟臉楊銘都被他踩在腳下。

　　“第八間房，楊銘會(huì)給出怎樣的回應(yīng)？”

　　眾人議論紛紛，在萬眾期待之中，第八間病房，開啟！

　　準(zhǔn)備室之中，第一次，楊銘只能在身后等待。

　　他雙手十指扣在一起，坐在凳子上，雙腳腳尖離地，半低著頭，誰也不知道他在想些什么。

　　唐樓震了震衣衫，看了程思思一眼：“我去了?！?p>　　唐樓進(jìn)入病房之后，又是熟悉的場(chǎng)景模擬，一面墻上投影了一段小短片。

　　畫面中：

　　是一位50多歲的男子和他的兒子，一起在野外徒步旅行，在爬到一座山腰時(shí)，暈倒在了地上。

　　患者的兒子學(xué)過一些簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員趕到的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)行了5分鐘的心肺復(fù)蘇。

　　下一步，畫面就切換到了急診室之中。

　　助理醫(yī)生開始念患者的病例：

　　“患者心律為室性纖顫(VF)，自發(fā)性循環(huán)恢復(fù)前共進(jìn)行8次除顫?；颊呒韧懈哐獕汉?型糖尿病的病史，服藥控制。有常年吸煙史，無心臟性猝死的家族史?！?p>　　經(jīng)過前面七間房的模擬，唐樓已經(jīng)對(duì)急救的流程很熟悉，伸出手，助理醫(yī)生便是將體格檢查的資料遞了過來。

　　患者生命體征：

　　體溫37.5°C，血壓105/55，心率95，律齊。

　　對(duì)患者插管、通氣和芬太尼、異丙酚鎮(zhèn)靜。

　　體格檢查心音正常和雙側(cè)呼吸音清。

　　GCS評(píng)分3/15。

　　Hb14.6， WCC 15.3， PLT 275， cr95。

　　動(dòng)脈血?dú)?ph7.15 pO2 22.5， pCO24， HCO3 20，乳酸7.5。

　　...

　　在查體資料的最后是一張患者的胸片和心電圖。

　　唐樓細(xì)細(xì)的看了起來。

　　“第一題，請(qǐng)論述GCS評(píng)分3/15的含義，以及所需做出的應(yīng)對(duì)。”

　　唐樓輕描淡寫的便是開始論述：GCS評(píng)分，又叫做格拉斯哥昏迷評(píng)分。

　　評(píng)分總分為15分，包括以下三個(gè)項(xiàng)目：

　　睜眼，語言和運(yùn)動(dòng)，分別擁有4分，5分和6分。

　　每個(gè)項(xiàng)目又劃分為幾個(gè)層次：

　　如果能夠自主睜眼，評(píng)分為4分，如果語音刺激睜眼3分，疼痛刺激睜眼2分，不睜眼1分。

　　語言正常5分，語言混亂4分，用詞不恰當(dāng)3分，聲音無法理解2分，無語言1分。

　　能夠遵囑動(dòng)作6分，能夠?qū)μ弁炊ㄎ?分，對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲肢體的動(dòng)作4分，疼痛出現(xiàn)異常的屈曲3分，疼痛刺激后肢體伸展2分，疼痛無反應(yīng)1分。

　　綜合以上三項(xiàng)的評(píng)分加起來為格拉斯哥昏迷評(píng)分總分。

　　格拉斯哥昏迷評(píng)分的最高分15分，為意識(shí)清楚，

　　12到14分為輕度意識(shí)障礙，

　　9到11分為中度意識(shí)障礙，

　　8分以下為昏迷。

　　而患者的評(píng)分只有3分，顯然是處于昏迷等級(jí)，因此應(yīng)該立即進(jìn)行插管和機(jī)械通氣。

　　“第一題回答完全正確。+3分”

　　“第二題，請(qǐng)合理使用場(chǎng)景中提供的材料，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療?！?p>　　助理醫(yī)生說完后，便是將房間中間的的場(chǎng)地完全交給了唐樓。

　　在房間的正中央是穿著一身登山服的患者，而在他的左手邊的桌子上，有著一袋白色的晶體，在患者右手邊的柜子里，冒著一絲絲的寒氣。

　　唐樓繼續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)了病床下方有著一個(gè)洗臉盆，以及一條毛巾。

　　唐樓走了過去，打開了柜子，一股寒意襲來，竟然是一袋子的碎冰塊。

　　另一個(gè)柜子桌面上放著一只水銀溫度計(jì)。

　　思考了一番，唐樓自然是明白了場(chǎng)景中的物品意圖，只是還需要進(jìn)一步確認(rèn)自己的猜想。

　　“助理醫(yī)生，進(jìn)一步進(jìn)行血液檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夂湍I功能。”

　　“好的，唐醫(yī)生。”

　　“你，再次查看心電圖，尋找心臟缺血...”

　　“你，床邊超聲檢查，尋找是否存在肺栓塞，評(píng)估心室功能，水負(fù)載...”

　　唐樓一邊清晰的發(fā)出指令，同步開始利用場(chǎng)景之中的物品。

　　“來，你過來，幫我把臉盆搬過來。”

　　唐樓自己則將柜子中的碎冰塊，嘩啦啦的倒入其中。

　　“生理鹽水...”

　　...

　　...

　　在唐樓忙碌的時(shí)候，評(píng)審室之中，一些實(shí)習(xí)生已經(jīng)有點(diǎn)看不懂了。

　　“他這是在干什么?。俊?p>　　“不知道哎，但是很厲害的樣子?！?p>　　“制作一杯冰闊樂？將患者饞醒?！?p>　　“不不不，其實(shí)他就是想來一個(gè)冰桶挑戰(zhàn)?！?p>　　“我覺得，可能他是想告訴大家，患者已經(jīng)涼了?！?p>　　“......”

　　在后排淘汰選手鬼扯抖機(jī)靈時(shí)，前排的各個(gè)主任則是不一樣了，臉上露出了贊許的目光。

　　正所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。

　　牛博林將唐樓的目的直接朗聲告訴給了后排的學(xué)渣：

　　“該病患，顯然是屬于休克性初始心律性院外驟停，即OHCA。對(duì)于這樣的患者我們應(yīng)該降溫以預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，這被稱為治療性低體溫?！?p>　　“若是條件允許，自然是冰毯機(jī)降溫法是最優(yōu)選擇，但是背景之中，明顯患者是由于徒步旅行位于偏僻山區(qū)，被送往的醫(yī)院定然條件極差，那么如何開展冷療法？”

　　“在惡劣手術(shù)條件下，展開急救是最考驗(yàn)一個(gè)急診科醫(yī)生能力和水平的時(shí)候。比如唐樓現(xiàn)在使用的就是最簡(jiǎn)單，卻也實(shí)用的冷濕敷。”

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　　在其余醫(yī)務(wù)人員完成唐樓要求的各項(xiàng)檢查后，唐樓同步將盆內(nèi)冰水制好，將毛巾用作了治療巾...

　　“首先將患者的衣物全部去除，然后將治療巾浸于冷水，擰干，以不滴水為宜，敷在患者體表，每3-5分鐘更換一次...隨時(shí)監(jiān)控體溫，控制在32-36℃...”