第十章：DIC大搶救 （求支持，求收藏，求推薦，多謝?。。。?/h1>

超級麻醉醫(yī)生 左岸空眠 2749字 2020-08-05 12:00:00

　　　　彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）并不是疾病，而是一種臨床上非常兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，是各種原因?qū)е虏∪梭w內(nèi)廣泛凝血與出血同時(shí)并存的矛盾表現(xiàn)，患者極易引起多器官功能障礙綜合征導(dǎo)致死亡。

　　李秀梅一聽，剛剛放松的心情立刻又緊張起來。

　　“林醫(yī)生，你，你剛才說什么？”她質(zhì)疑問，聲音有些顫抖。

　　才把黎夢霞最棘手的子宮大出血問題給解決，更大的兇險(xiǎn)就接憧而至，她一時(shí)無法接受。

　　“馬上通知輸血科，速送20單位懸浮紅細(xì)胞，另外2000ml血漿。血小板10袋（治療劑量）。”林小北沒有時(shí)間理會李秀梅，直接對李瓊下達(dá)命令。

　　這時(shí)候最好的血液制品其實(shí)是新鮮全血，但醫(yī)院血庫不可能有庫存。這是因?yàn)槿蝗菀妆４?，而且浪費(fèi)。一般來說，一袋全血只能救治一個(gè)病人，如果把它分離出紅細(xì)胞，血小板，血漿，那么根據(jù)不同的需要可以救治多個(gè)病人。

　　林小北的表情冷峻而嚴(yán)肅，李秀梅不敢懷疑他的判斷。

　　這時(shí)候剛剛好轉(zhuǎn)的子宮又開始泛紅。這次不光是手術(shù)創(chuàng)面滲血，連子宮宮腔壁都出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)。

　　“李主任，你先就這樣壓著?！?p>　　這時(shí)候有兩個(gè)至關(guān)重要的問題需要處理：抗凝和止血。這是兩個(gè)互相矛盾又互相依存的問題，抗凝會加重出血，但止血又會使血液凝固。DIC難以處理就在于此。

　　“柳絮，把肝素配好，12.5-25mg+10%葡萄糖（10%GS）250ml ，滴速控制在40分鐘?！?p>　　“喂，于萍（麻醉護(hù)士長，主管麻醉藥品和耗材）老師嗎？趕快把冰枕拿到16號間。”林小北摸摸黎夢霞的額頭，并不發(fā)燒。

　　在病人休克即將進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)候，非常重要的一點(diǎn)是要對其實(shí)行腦保護(hù)，頭部降溫可有效減少腦組織道氧耗，從而保護(hù)腦組織。

　　雖然黎夢霞的病情還沒有發(fā)展到那么惡劣的地步，林小北這樣做是未雨綢繆，防患于未然。

　　“喂，請問你這是藥房嗎？我是麻醉科醫(yī)生林小北，我們現(xiàn)在有一個(gè)病人術(shù)中大出血急需抗血小板藥物，你們這兒有沒有潘生?。俊?p>　　“我查查，嗯，有，你要多少？”

　　“先拿兩盒來?！?p>　　……

　　林小北忙而不亂，鎮(zhèn)定自如地指揮手術(shù)室里能自由活動(dòng)的李瓊和柳絮，還有臺上的李秀梅，劉璐和器械護(hù)士胡爽。他必須這樣做，在爭分奪秒大搶救的時(shí)候，特別需要一個(gè)能沉得住氣又能及時(shí)作出正確判斷的高水平醫(yī)生坐鎮(zhèn)指揮，要不然全場會亂成一團(tuán)麻。

　　這次緊催非常有效，輸血科很快就將配置好的血源及時(shí)送至手術(shù)室，12個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞，1300ml血漿，6袋血小板。

　　根據(jù)最新的《臨床輸血指南》，每申請2個(gè)單位紅細(xì)胞都要求提供患者的血?dú)?，看是否有輸血指征，大出血大搶救也要不停的給輸血科反映Hb和Hct，輸血漿還要提供PT，APTT，否則的話會秋后算賬，追究醫(yī)生存在過度輸血嫌疑。

　　所以林小北一看到這次輸血科能一次性配置這么多血源，已經(jīng)非常滿意，甚至感恩戴德。

　　他雖然能判斷出黎夢霞當(dāng)前的病情，但是必須有相應(yīng)的救治物品才能救人，包括血液和藥物，否則巧婦難為無米之炊。

　　血源到了就有希望。

　　“中心靜脈輸血小板，外周靜脈輸紅細(xì)胞。”

　　“柳絮，幫忙查個(gè)血?dú)??！?p>　　“李瓊，急查個(gè)凝血功能?！?p>　　“輸血加溫器在哪里？”

　　“10%氯化鈣10ml靜脈推注?！?p>　　“地塞米松10mg，靜脈滴注。”

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　　李瓊前后忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，林小北看她實(shí)在應(yīng)付不過來，有些操作干脆自已親自來。

　　加壓輸血，升壓，擴(kuò)容。

　　中心靜脈壓顯示CVP 上升到4cmHg，橈動(dòng)脈BP 85/56mmHg，HR 122 次/分。

　　緊急處理后黎夢霞的病情大有好轉(zhuǎn)。

　　“林醫(yī)生，冰枕已經(jīng)拿來了。”于萍來得真快，和她一起進(jìn)來的還有科室主任林朝兵和主管臨床的副主任楊文海。

　　“林主任，楊主任，”林小北說事發(fā)太突然了，來不及通知，然后給兩位科室主任簡單扼要地匯報(bào)了病人病情發(fā)展的經(jīng)過。

　　當(dāng)他說自已把黎夢霞的左右髂動(dòng)脈栓塞住的時(shí)候，兩位主任瞪大了眼睛，又震驚，又皺眉，臉上的表情復(fù)雜得難以讓人琢磨。

　　“林醫(yī)生技術(shù)真好，他一填完（明膠海綿微粒）病人就不再出血了。DIC也是他最先發(fā)現(xiàn)，最先處理的，他處理得非常恰當(dāng)，病人現(xiàn)在的狀況比剛才好多了。”李秀梅在臺上不失時(shí)機(jī)的恭維林小北。

　　最為麻醉科的一名普通醫(yī)生，他在沒有造影透視的協(xié)助下，居然敢盲目的進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。如果不是親眼所見，她是絕對不會相信的。

　　李秀梅看到麻醉科兩位主任的表情時(shí)，就知道他們心里有責(zé)難的意思。一個(gè)麻醉醫(yī)生這么膽大妄為，而且是在手術(shù)室，對科室會產(chǎn)生非常不利的負(fù)面影響，尤其是發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)更會連累領(lǐng)導(dǎo)和同事。

　　李秀梅擔(dān)心林小北會受批評，畢竟他所做的一切都是為了病人。

　　林小北技術(shù)水平?jīng)]話說，但身份還是無法和科室領(lǐng)導(dǎo)比，還必須服從上級管理。

　　但她就不一樣，她是產(chǎn)科主任，身份上最少和林主任平肩。她得用自已的身份維護(hù)林小北。

　　她心里對黎夢霞病情的發(fā)展非常清楚，子宮收縮乏力導(dǎo)致大出

　　血，為減少出血用力按壓子宮，又不可避免的把羊水?dāng)D進(jìn)血管中引發(fā)了羊水栓塞，進(jìn)而發(fā)展成彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　多虧了林小北……

　　盡管他的操作有違規(guī)范，但事實(shí)是他成功了，而且效果很好，挽救了病人一次。如果不是髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞得及時(shí)，黎夢霞能不能堅(jiān)持到現(xiàn)在很難預(yù)測，但DIC的癥狀肯定會嚴(yán)重得多。

　　在李秀梅心目中，現(xiàn)在林小北就是神。他指揮得井井有條，搶救措施及時(shí)，搶救藥物運(yùn)用恰當(dāng)。

　　最明顯的感受是她壓迫的紗布塊染血量也慢慢少了起來，在忙里偷閑的功夫里她還偷偷掃描麻醉機(jī)上的監(jiān)護(hù)儀，病人的生命體征在慢慢好轉(zhuǎn)。

　　這一切都說明林小北指揮得當(dāng)，處理正確。

　　李秀梅不希望他受到來自外界壓力的干擾，笑著對林朝兵說：“林主任，這里有林醫(yī)生就夠了，人多反而添亂?！?p>　　她毫不客氣地下了逐客令。

　　林朝兵和楊文海兩位主任站在一邊不說話。無需多言，監(jiān)護(hù)儀顯示屏上的數(shù)據(jù)說明黎夢霞暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)。

　　藥房提供的潘生丁也即使送到，林小北對低聲柳絮說：“用400-600mg配置鹽水100ml后靜滴。”

　　他自已給黎夢霞抽了個(gè)血?dú)饨唤o于萍，“幫我查一下?！?p>　　“李瓊，再抽個(gè)血交叉查一下凝血功能?！?p>　　CVP已經(jīng)上升到6cmH2，動(dòng)脈血壓穩(wěn)定在102/65mmHg，心率慢慢下降到 98次/分，SPO2 100%。

　　所有的血液制品都已經(jīng)輸完。

　　林小北兩組輸液通道一邊輸晶體（平衡液），一邊輸萬汶（膠體代血漿）。

　　“喂，輸血科嗎？剩下的血液給我們配置好沒有？”

　　“只有四個(gè)單位懸浮紅，血漿300ml，血小板沒有?！?p>　　“那行，先把配好的送上來，我們這個(gè)病人急著要輸?！?p>　　血?dú)怙@示Hbg 7.1g/L，盡管黎夢霞的生命體征已經(jīng)慢慢恢復(fù)正常，但貧血仍然很嚴(yán)重，而且手術(shù)還沒完，還會有少量的失血。

　　PH 7.55，HCO3- 56mmol/L，K＋ 2.1mmol/L，代謝性堿中毒伴低鉀血癥。

　　“將10%氯化鉀10ml加入5%葡萄糖100ml中，用50ml注射器泵入，速度20ml/h。”

　　處理完之后，林小北對臺上的李秀梅說：“李主任，病人腹腔出血現(xiàn)在怎么樣了？”

　　李秀梅扒開紗布塊，把子宮左右翻轉(zhuǎn)，臉露喜色道：“現(xiàn)在基本沒怎么出血了?！?p>　　然后她詢問道：“林醫(yī)生，我現(xiàn)在可不可以關(guān)腹？”

　　“可以?！绷中”秉c(diǎn)頭道，為安全起見，他又讓李瓊抽血急查血常規(guī)，凝血功能和血栓彈力圖。

　　這時(shí)他的腦海里突然“?！甭曇淮?，黃金面板跳出來，【超級麻醉醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)提示：任務(wù)完成，氣管插管術(shù)：+5；中心靜脈穿刺術(shù)：+10；生命體征監(jiān)護(hù)：+10；基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用：+20；動(dòng)脈穿刺：+5。

　　獎(jiǎng)勵(lì)：能量藥水：5支；金手環(huán) 10只】。