第五百零三章 初步容易漏診

　　說(shuō)完，他轉(zhuǎn)身看了一眼葉定文，卻發(fā)現(xiàn)，葉定文摸著下巴，一副若有所思的表情，不免好奇問(wèn)道：“葉醫(yī)生，有什么疑問(wèn)嗎？”

　　葉定文皺著眉頭，沉思片刻，語(yǔ)氣凝重道：“嗯，我感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的組織損傷?！?p>　　“葉醫(yī)生，你想多了吧？X線片子，不是挺好的嗎？”趙三墩揚(yáng)了揚(yáng)片子，不以為然的道。

　　“我說(shuō)的不是骨頭?！?p>　　“那是什么？”

　　“跟腱?！?p>　　葉定文神情嚴(yán)肅的看著趙三墩，語(yǔ)氣凝重道：“我擔(dān)心是跟腱斷裂。”

　　“不會(huì)吧？老太太剛剛不是走的挺好的嗎？”趙三墩提出質(zhì)疑。

　　老太太聽(tīng)到兩人對(duì)話(huà)，也有些慌張，驚恐的看著葉定文。

　　葉定文搖搖頭，語(yǔ)氣加重：“跟腱就算斷了，但跖肌腱和足母長(zhǎng)屈肌腱，也能部分代償，從而讓病人可以行走?！?p>　　聽(tīng)到這話(huà)，趙三墩心中一凜，開(kāi)始反思葉定文的話(huà)。

　　見(jiàn)趙三墩依然心存懷疑，葉定文好意解釋道：“別忘了，跟腱不是手屈肌腱，它的漏診比例是很高的。”

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)25%的跟腱斷裂，在初次就診時(shí)被漏診。

　　病人往往是等了一兩個(gè)月康復(fù)后，才發(fā)現(xiàn)自己走路，仍然是個(gè)瘸子，去醫(yī)院復(fù)診，才找到真實(shí)元兇。

　　為什么會(huì)這樣呢？

　　很簡(jiǎn)單，70%的跟腱自發(fā)性斷裂，是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的，比如說(shuō)打羽毛球、籃球、足球。

　　患者感覺(jué)，自己腳后跟，仿佛被人狠狠“抽了一棍子”！

　　這就是跟腱斷裂了。

　　重點(diǎn)是，患者事后還沒(méi)有明顯的疼痛，僅僅是出現(xiàn)跛行，不能單足提腳后跟，然后漸漸出現(xiàn)腫脹淤血。

　　因此，初診很容易漏診。

　　“醫(yī)生，你們?cè)谡f(shuō)什么？”老太太握緊枯瘦的五指，愈發(fā)緊張，說(shuō)話(huà)都帶著一絲顫抖道。

　　“您別著急，我們只是討論，還不確定?！壁w三墩先好言安慰老人，隨即扭頭問(wèn)葉定文：“那要送去做MRI嗎？”

　　聽(tīng)到這個(gè)詞，老太太很不安，連忙擺手拒絕：“之前那個(gè)醫(yī)生，也說(shuō)讓我拍片子，我不拍那個(gè)，那太貴了，我怕付不起醫(yī)藥費(fèi)?！?p>　　趙三墩一聽(tīng)，苦笑兩聲，朝葉定文攤手表示很無(wú)奈。

　　葉定文笑了笑，從容的拍了拍老太太肩膀，安慰道：“您別著急，不用拍片子，我給你做個(gè)小檢查?！?p>　　老人這才安靜下來(lái)。

　　隨后，在趙三墩納悶的眼神中，葉定文讓老人仰臥，使兩條小腿半懸空，然后葉定文雙手握著老人右小腿腓腸肌部位，輕輕一擠，對(duì)方小腿完全沒(méi)有反應(yīng)。

　　“你這是做什么？”趙三墩納悶的問(wèn)道。

　　“Thompson檢查?！?p>　　葉定文伸直腰板，很冷靜的道：“專(zhuān)門(mén)用來(lái)檢測(cè)跟腱斷裂的小測(cè)試，若是患者的跟腱完好，她應(yīng)該有足部跖屈動(dòng)作，很明顯，Thompson檢查陽(yáng)性?！?p>　　“那怎么辦？叫骨科會(huì)診嗎？”趙三墩有些暈了。

　　“嗯，腓腸肌和比目魚(yú)肌的力量很強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致斷裂肌腱回縮很遠(yuǎn)，早點(diǎn)手術(shù)，可以避免肌攣，免得手術(shù)困難。”葉定文長(zhǎng)長(zhǎng)吐了一口濁氣。

　　“那我叫骨科會(huì)診。”趙三墩轉(zhuǎn)身就走。

　　過(guò)了一會(huì)。

　　“怎么回事??？”田野板著臉，語(yǔ)氣生硬的質(zhì)問(wèn)道。

　　“病人出門(mén)摔倒，我順路遇到，就做了個(gè)Thompson測(cè)試，呈陽(yáng)性?！比~定文不緊不慢的道。

　　田野聞言，臉色一沉。

　　趙三墩是T急診科的規(guī)培醫(yī)，不知道hompson測(cè)試很正常，可田野勉強(qiáng)算資深主治，自然知道測(cè)試呈陽(yáng)性的后果。

　　“我剛剛就建議過(guò)，對(duì)方不愿意，所以就沒(méi)有拍片子，不信你們看病歷，病人還簽了字?！碧镆芭瓪鉀_沖的翻開(kāi)病歷說(shuō)道，試圖證明自己沒(méi)有誤診。

　　老太太聽(tīng)到這話(huà)，咬著開(kāi)裂的嘴唇，羞愧的低下頭，枯瘦如柴的手指，死死攥緊洗的發(fā)白的衣角。

　　葉定文沒(méi)有辯駁，也不打算辯駁，語(yǔ)氣平和道：“沒(méi)必要做MRI，直接做個(gè)高頻超聲吧?！?p>　　很多有醫(yī)保不差錢(qián)的病人，只知道核磁共振的效果好，因此醫(yī)生詢(xún)問(wèn)，都想做核磁共振。

　　可是，像肌腱斷裂。

　　超聲，尤其是高頻超聲（肌骨超聲），是針對(duì)肌肉骨骼疾病的好幫手，關(guān)鍵操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無(wú)輻射。

　　不是每個(gè)人，都能忍受核磁共振，有些人會(huì)焦慮、恐懼，而且身上有含鐵金屬置入的，還不能做。

　　見(jiàn)葉定文表情真誠(chéng)，沒(méi)有嘲笑的意思，田野緊繃的面色，也漸漸舒展，放下病歷，緩緩道：“可以，那安排病人做個(gè)高頻超聲吧，放心，不貴。”

　　最后一句，是朝病人說(shuō)的。

　　可老太太攥緊了口袋，臉色憂(yōu)愁，似乎仍有顧慮，最后還是趙三墩再三勸說(shuō)，又讓護(hù)士推了輪椅過(guò)來(lái)，才送了老太太去做檢查。

　　不一會(huì)，老太太回來(lái)了。

　　田野掏出片子一看，診斷結(jié)果很明確，跟腱斷裂。

　　聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果，老太太臉色慘白，心情極度失落，抹了抹泛紅的眼圈，問(wèn)道：“醫(yī)生，一定要做手術(shù)嗎？”

　　田野見(jiàn)狀，微微嘆了口氣，還是無(wú)奈的說(shuō)出治療方案：“急性跟腱斷裂，有兩種方案，保守治療和手術(shù)治療。”

　　“那我選保守治療?！崩先搜凵袼查g亮了，急切的回道。

　　“我還沒(méi)說(shuō)完……”田野苦笑著搖搖頭，說(shuō)道：“保守治療要用石膏固定4周，而且期間，你的腳絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，這點(diǎn)很難做到。”

　　“況且我剛剛看了你的片子，你的肌腱斷裂有回縮，恐怕保守治療沒(méi)效果。”

　　老人期盼的眼神，又瞬間黯淡下來(lái)。

　　趙三墩于心不忍，道：“其實(shí)，跟腱斷裂手術(shù)，加上住院費(fèi)，就一萬(wàn)多，你要是用醫(yī)保和大病補(bǔ)償，其實(shí)才幾千塊……”

　　老太太不等說(shuō)完，顫巍巍翻出口袋的錢(qián)包，掏出一把花花綠綠的鈔票，苦澀的道：“我身上才1000多，還是發(fā)的補(bǔ)貼……”

　　三人眼神一凝，心中嘆了口氣。

　　大家都能看出，老太太很窘迫、很拮據(jù)，也想幫忙，但，實(shí)在是醫(yī)院這種例子見(jiàn)的太多了，醫(yī)生們也只能在自己的權(quán)限內(nèi)，盡一點(diǎn)綿薄之力。