FDA傳來一條喜訊，治療脊髓性脊肌萎縮癥（SMA）的新藥Spinraza獲批上市。
SMA是一種遺傳性神經(jīng)疾病，患者體內(nèi)的SMN1基因突變，導(dǎo)致關(guān)鍵蛋白SMN合成不足，而這會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，這種疾病一般發(fā)生在嬰兒期，隨著病情進(jìn)展，患者脊髓和低位腦干中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺失導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉萎縮。
現(xiàn)在病房?jī)?nèi)正有三名這樣的兒童，洋洋（化名）已經(jīng)在呼吸機(jī)支持下躺了兩年，另兩個(gè)娃娃也是無法撤離呼吸機(jī)，但他們卻是極可愛的孩子，最小的才幾個(gè)月目前已經(jīng)學(xué)會(huì)笑。你可知道當(dāng)胖胖的小娃娃帶著呼吸機(jī)對(duì)你露出燦爛笑容的時(shí)候，心有多痛；當(dāng)一個(gè)孩子反復(fù)插管后從前期的懼怕，到后面對(duì)你的完全信任，你又是多么愧疚。因?yàn)槟愀緹o法給予他根治，你只能依靠呼吸機(jī)延長(zhǎng)他的生命，等待著他們長(zhǎng)期臥床后各個(gè)器官系統(tǒng)廢用性的萎縮衰竭。
而此刻，地球的另一面，一家研究中心，他們創(chuàng)造出可以根治此病的藥物。然而，這種藥物幾時(shí)能夠合法地進(jìn)入中國，正規(guī)地進(jìn)入臨床途徑，卻是不得而知的事情。
若在此時(shí)，有藥物代表走近你，告訴你可以為你提供這類藥物，還可以提供你藥物回扣，會(huì)議贊助，你用還是不用？
作為醫(yī)者，我們的回答，自然是用！藥品回扣呢？若不拿，它又流向了哪里？
身為年輕醫(yī)生無法探究，藥品回扣幾時(shí)開始，又是如何擴(kuò)大化，到如今，救命藥、非救命藥大部分都有或多或少的回扣，它們逐漸進(jìn)入醫(yī)生的口袋，成為醫(yī)者養(yǎng)家糊口的方式，也或者是成為部分醫(yī)者發(fā)財(cái)致富的手段。如此，便成了公認(rèn)的概念——藥養(yǎng)醫(yī)。
或許我們可以再換個(gè)角度思考，從此以后，醫(yī)藥分家，藥品從廠家出來，總和它們的專利費(fèi)、原料費(fèi)、加工、運(yùn)輸費(fèi)，最后定價(jià)，用于患者身上，醫(yī)者完全摒棄了藥物回扣。但，似乎整個(gè)過程，醫(yī)者便毫無用處。因?yàn)?，我們忽略了最關(guān)鍵環(huán)節(jié)——對(duì)癥下藥和具體實(shí)施。醫(yī)者要對(duì)疾病辯證分析，要對(duì)用藥審視度量，要對(duì)用藥途徑操作把握，要對(duì)用藥療效評(píng)估判斷。
那么醫(yī)者的勞動(dòng)所得由誰來支付，依靠幾毛錢到幾塊錢的門診費(fèi)用（普通門診費(fèi)都是幾元到十幾元，其中包括有診室設(shè)施、檢查、管理的支持等等，真正到達(dá)醫(yī)生手里最多個(gè)位數(shù)）；另則，通過幾元的操作費(fèi)。那么以上海門診醫(yī)生為例若每天看100例患者，就算一天拿300元，那么一個(gè)月無休的總收入9000元。于是乎，全國人民滿意了，醫(yī)者當(dāng)如此，清貧勤勉貢獻(xiàn)。
醫(yī)者，當(dāng)真不該被金錢所束縛。那么還是談一談藥品。一位患者走進(jìn)診室，患兒母親開口稱自己是社區(qū)醫(yī)生，因所屬醫(yī)院七元的頭孢藥物療效差，為孩子只能趕到上級(jí)醫(yī)院。
藥品間的療效差異、銷售差異，造成制藥企間的強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)。最終，好藥價(jià)格攀升，進(jìn)入三甲醫(yī)院。
原本競(jìng)爭(zhēng)可以促進(jìn)發(fā)展，但惡性競(jìng)爭(zhēng)卻是導(dǎo)致大量好藥下臺(tái)。十多元補(bǔ)鈣藥物，如今多被味道佳、效果相同、高價(jià)的顆粒劑所取代。
僅依靠療效，企業(yè)就失去競(jìng)爭(zhēng)力。
這不由地讓我想到柴靜的《蒼穹之下》，她提到有關(guān)汽油質(zhì)量問題，采訪中有企業(yè)原是想提高質(zhì)量，卻要增加成本，價(jià)格提升，但在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下卻敗下陣來，緣由是同行里，別人在想法設(shè)法降低成本、增加業(yè)績(jī)的時(shí)候，你背道而行，其結(jié)果只有帶著良心被淘汰；甚或者，個(gè)別企業(yè)為牟利有違法行跡，恰鉆窗口無人管理，進(jìn)一步加劇了不公競(jìng)爭(zhēng)；對(duì)此現(xiàn)象，柴靜走訪各層管理部分，或無人受理，或無權(quán)受理，或直接拒談，個(gè)別管理者甚至不清楚自己的權(quán)限責(zé)任。
再說回藥物，藥品行業(yè)間的不良競(jìng)爭(zhēng)，歸根結(jié)底，除了企業(yè)本身利益為先的基礎(chǔ)生存法則起作用之外，便是社會(huì)所提供的競(jìng)爭(zhēng)管理環(huán)境惡化所致。藥品競(jìng)爭(zhēng)的終末點(diǎn)，便是最后的出口，正是開處方的臨床醫(yī)生，也進(jìn)一步促成了現(xiàn)在全國沸騰的“藥品回扣”事件。
若是能夠嚴(yán)格把關(guān)藥品生產(chǎn)質(zhì)量，節(jié)制不良競(jìng)爭(zhēng)，合理管理藥品出廠后運(yùn)營；正視醫(yī)者的勞動(dòng)價(jià)值。又有哪個(gè)企業(yè)不愿提高自己的科研技術(shù)含量，一藥成名；再到最后的醫(yī)者，又有誰不愿贏得好名聲，又有誰敢冒違法亂紀(jì)之險(xiǎn)，開高價(jià)藥物，拿藥品回扣。
我們需要的是一個(gè)合理的管制，有專業(yè)的管理者，又有非專業(yè)的監(jiān)督部門；權(quán)責(zé)清，分工明，法律兼行；最后做到“科學(xué)認(rèn)知，理性分析，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行”。而非是八卦記者一葉障目地奔走相告。
在當(dāng)代社會(huì)，紅包、回扣現(xiàn)象處處可見，工程、媒體、教育、醫(yī)療，正在將不正?，F(xiàn)象合理化。
而如今卻是一次次把醫(yī)者推到風(fēng)口浪尖，可知真理的傳達(dá)可能需要幾十年甚至上百年幾代人的努力，而謠言八卦的傳遞需要的僅是輕按回車鍵。有不少同事在工作忙碌之余，寫出醫(yī)學(xué)科普文章，希望能夠改善國民認(rèn)知，提高國民身體素質(zhì)，然而我們最該解決的當(dāng)是信任和自省。若是全國人們都認(rèn)為你是魔鬼，是騙徒，我們說再多也是無意。
發(fā)達(dá)國家努力創(chuàng)新藥物、新技術(shù)的時(shí)候，我們依舊在“嚴(yán)格管理”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，讓他們少拿紅包。
回到開頭，新藥Spinraza，有回扣拿不拿，若是里面包含我們的技術(shù)、診治、汗水，拿，還是不拿？若是合情合理，又該如何去拿？
……
“言語錚錚問蒼天，鐵鏈鎖身陷泥潭。
幾番風(fēng)雨青荷起，濁水一塘再掩蓮?！?p> ——2016.12.27雨
?。ㄗⅲ翰耢o的視頻在網(wǎng)上未搜索到，僅憑記憶，希望沒有曲解了柴記者的意思。）
整理了一遍寫過的雜文，如今上了年紀(jì)，再看這些文字，才意識(shí)到字里行間過于稚嫩，便應(yīng)了那句“言者多，思慮者少，獻(xiàn)計(jì)者寡，擔(dān)當(dāng)者無幾?！?