第一百四十三章 廣而不精！
脛骨關(guān)節(jié)面上有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨，叫半月板。
其邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。
正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。就是保護(hù)股骨和脛骨的直接撞擊作用。
也是我們平時(shí)穿鞋的時(shí)候，會(huì)習(xí)慣地放一個(gè)鞋墊，穿起來(lái)就舒服一些。
半月板損傷后，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，部分患者有彈響及關(guān)節(jié)絞鎖。
若不及時(shí)處理，損傷的半月板會(huì)不斷磨損膝關(guān)節(jié)的軟骨，而我們的軟骨無(wú)再生能力，軟骨受損之后直接的后果是加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
因此，半月板的作用，是十分重要的。
除了年紀(jì)比較大的人，而且即便是年紀(jì)比較大的人，半月板是能保留就盡量保留。
畢竟半月板只是鞋墊，而不就真是我們現(xiàn)在穿的鞋墊，穿著不合適了，穿爛了，我們?cè)倩◣讐K錢甚至十幾塊錢乃至幾百塊錢買一雙換掉就行了。
我們身體之物，出生時(shí)即是最完美，一旦受損，給你這具身體的老媽可不負(fù)責(zé)原產(chǎn)配件的更換，別人也是無(wú)法幫助你完全恢復(fù)。
因此，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，所謂的完全康復(fù)，都是假的，只能說(shuō)盡量地幫你解決疼痛等問(wèn)題，幫助你完成日常行為該做的動(dòng)作，一旦受傷，就再不從前！
半月板受損之后，可以解決癥狀的辦法有好幾種。
一是切除，就是破爛的鞋墊穿在腳上，還不如直接把鞋墊給扔了，可能還舒服點(diǎn)。也好比鞋子里面滿是小石頭，還不如直接赤腳走路一樣。
二是縫合，縫合就是修補(bǔ)，把破了的鞋墊，能縫合的地方縫了，卷起來(lái)的，膈應(yīng)腳的地方則平掉。然后雖然爛了點(diǎn)，但好歹還有個(gè)保護(hù)腳的作用。
三是成形，也叫部分切除，是切除術(shù)的一種補(bǔ)充，就是把該切的地方切掉，不該切的地方則保留下來(lái)，可以作為脛骨和股骨之間的緩沖區(qū)。
方泥馨是對(duì)自己的要求比較高的，她此刻是非常之猶豫，她雖然沒(méi)有真正地專研過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，但是看過(guò)的文章卻不在少數(shù)。
按照當(dāng)前的潮流和最頂流的思路來(lái)講，也是循證醫(yī)學(xué)最新的支持證據(jù)來(lái)講，縫合，要比完全切掉給病人帶來(lái)的綜合收益要大。
但問(wèn)題就出在這里了，放射狀的損傷，與半月板的半月形態(tài)并不一致，而膝關(guān)節(jié)的MRI平掃是按照冠狀面、矢狀面、橫斷面三個(gè)層面來(lái)一層層掃的。不明顯的損傷就可能正好掃不出來(lái)。
如果早就知道病人有三處破裂的話，方泥馨不會(huì)強(qiáng)自鎮(zhèn)定地把病人拉上手術(shù)臺(tái)來(lái)。畢竟她做的縫合效果，自己心里也沒(méi)底。
李東山此刻也是看出了方泥馨的猶豫，神色鄭重，這個(gè)病人的核磁，是經(jīng)過(guò)了他精挑細(xì)選了的。
就是為了讓方泥馨先練練手感，找找感覺(jué)，沒(méi)想到一來(lái)就直接給方泥馨帶來(lái)了心理壓力。
咬鉗，可以把半月板的內(nèi)側(cè)緣給咬掉，但是卻不適合把所有的半月板咬掉。
若是破裂得不夠厲害，把破裂的邊緣咬掉之后，半月板就不會(huì)游離與卷起來(lái)，剩下的仍然是一個(gè)整體，所以可以不會(huì)對(duì)軟骨面產(chǎn)生刺激。
這是成形術(shù)可用于治療的另外一個(gè)原理之一。
但問(wèn)題是，此刻方泥馨把邊緣的破口都咬除之后，再用探鉤探半月板的時(shí)候，半月板看起來(lái)還有些松松垮垮的。
李東山也注意到了。
要縫合。
李東山見(jiàn)狀便說(shuō)：“泥馨，不要緊張，慢慢來(lái)。不著急?！?p> 術(shù)業(yè)有專攻，李東山雖然是骨科學(xué)的教授，但是他的亞專業(yè)就是創(chuàng)傷和骨折，比周玄青教授還厲害，但這并不代表他在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)上的造詣就會(huì)比林輝高。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史沒(méi)多少年，他沒(méi)跟上過(guò)，沒(méi)精力去專研了，其實(shí)比方泥馨只是更懂怎么閱片而已，這就不是他們那個(gè)年代的產(chǎn)物。
方泥馨緩緩地點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)：“巡回老師，給我開(kāi)兩根0/2的愛(ài)惜邦縫線?！?p> 方泥馨心里很清楚，這個(gè)病人的前角、體部、后角都有損傷，選擇半月板的縫合方式，除非選擇那種全關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板縫合系統(tǒng)，比如fastfix，否則的話還得同時(shí)采用從外到內(nèi)與從內(nèi)到外兩種縫合方式。
由外向內(nèi)（Outside-in）方法用18號(hào)腰穿針或12號(hào)斜面的普通注射針頭穿刺即可，操作最簡(jiǎn)單，但只適用于前角和體部，后角又不適用。
由內(nèi)向外（ Inside-out）的方法更好與由外而內(nèi)相反，從關(guān)節(jié)內(nèi)向關(guān)節(jié)外穿針引線，也在關(guān)節(jié)外打結(jié)固定。
它可以控制關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的進(jìn)針部位，縫合更加整齊可靠。
但由內(nèi)而外方法需要專門的的手術(shù)器械，縫合后角時(shí)需要附加切口利用弧形擋板保護(hù)血管神經(jīng)，適用于半月板體部、后角的損傷，不太適用于前角的縫合。
全關(guān)節(jié)內(nèi)的縫合一針就要好幾千，花費(fèi)太貴。還有脛骨通道的縫合對(duì)人體的傷害又太大。
“還再開(kāi)一針fast-fix吧?！比绻脧膬?nèi)而外縫合后角的話，還要附加切口，也會(huì)增加患者的傷害，這時(shí)候，也只能多加點(diǎn)錢了。
李東山聽(tīng)完，就趕緊給病人自己解釋。
因?yàn)榘朐掳宓氖中g(shù)只需要腰麻，而且鏡子的顯示器就在病人的頭上，他自己就能夠看到全程，李東山都還才開(kāi)口，他自己便道：“李教授，我看清楚了，麻煩你們幫我縫起來(lái)吧?！?p> “術(shù)前鄒醫(yī)生就給我講了，縫起來(lái)對(duì)以后要更好一些，多花點(diǎn)錢就花點(diǎn)錢，沒(méi)關(guān)系?！?p> “好?！崩顤|山得到了回應(yīng)，便道：“那兩根腰穿針吧?！?p> 方泥馨立刻接過(guò)了腰穿針，然后說(shuō)：“小陸，你來(lái)幫我扶一下鏡子。”
從外向內(nèi)縫合，自然是需要一個(gè)人扶住關(guān)節(jié)鏡，提供關(guān)節(jié)內(nèi)的視野的。這樣才能夠視野化的操作。
“好的，師姐?！标懗纱丝桃部闯鰜?lái)了方泥馨的糾結(jié)，很穩(wěn)地接過(guò)了鏡子，并且還稍微調(diào)整了一下，使得整個(gè)關(guān)節(jié)鏡的視野更加開(kāi)闊了。
方泥馨看到了這一變化，可沒(méi)心思去想陸成到底是怎么做到的了，只是用手大概探了一下病人半月板的體表對(duì)應(yīng)位置，然后就把腰穿針穿了進(jìn)去。
針尖自關(guān)節(jié)內(nèi)破出，卻并沒(méi)有穿到半月板的體部?jī)?nèi)。
顯然，縫合并不是那么簡(jiǎn)單的。
正這時(shí)，手術(shù)室的門被打開(kāi)了，然后走進(jìn)來(lái)了一個(gè)人，笑著道：“我說(shuō)我問(wèn)巡回另一套關(guān)節(jié)鏡去哪里了，沒(méi)想到在這里找到了?！?p> “李教授，您現(xiàn)在發(fā)展的業(yè)務(wù)是越來(lái)越廣了啊?！?p> “這是白區(qū)的破口啊！”