第18章 亮相第二波：心碎綜合征……

　　經(jīng)過(guò)一次ppt匯報(bào)，周墨算是在周大查房上，小小地亮相了一把。

　　給不少醫(yī)生留下一個(gè)印象。

　　此子恐怖如斯，斷不可留……哦不對(duì)，應(yīng)該是——此子靚仔！

　　不過(guò)，

　　周墨可是無(wú)比渴望能夠留院，所以自然還想繼續(xù)表現(xiàn)自己，讓人繼續(xù)刮目相看。

　　所以，接下來(lái)的其他醫(yī)生ppt匯報(bào)中，周墨一直認(rèn)真傾聽，想要找一個(gè)自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

　　第6個(gè)……

　　第8個(gè)……

　　第10個(gè)……

　　終于，

　　第11個(gè)，ccu的管床醫(yī)生匯報(bào)了一個(gè)病例，周墨找到了機(jī)會(huì)！

　　…………

　　ccu的管床醫(yī)生，用PPT，向教授們匯報(bào)了他管床的一個(gè)特殊案例。

　　病人A，33歲，男，因?yàn)樾赝炊偷郊痹\，測(cè)量血壓非常低，98/50mmHg，心電圖診斷為心肌梗死。

　　所謂的心肌梗死，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

　　大部分情況是因?yàn)檠▽?dǎo)致冠狀動(dòng)脈堵塞，或者粥樣硬化太嚴(yán)重導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈過(guò)于狹窄而血流不同，或者心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣……

　　反應(yīng)到這個(gè)病人A身上，因?yàn)槟贻p，平時(shí)也沒(méi)有高血壓，也沒(méi)有冠心病，又沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)之類的，所以基本懷疑是血栓堵塞冠脈，造成心梗。

　　于是，

　　昨天緊急送到了心內(nèi)科，準(zhǔn)備冠脈造影+介入，消除血栓。

　　但是?。?p>　　問(wèn)題出現(xiàn)了！

　　當(dāng)在心內(nèi)科進(jìn)行冠脈造影之后，發(fā)現(xiàn)冠脈沒(méi)有血栓，沒(méi)有通路狹窄。

　　也就是說(shuō)，不是心梗！

　　但是，心電圖又顯示是心梗。

　　心電圖：正常來(lái)說(shuō)，心臟是持續(xù)放電的，當(dāng)把心電圖的電極放在胸壁上，就能感受到電傳導(dǎo)，然后記錄在心電圖紙上，如果有缺血壞死的心肌，它們放電肯定是差的，就能如實(shí)的反應(yīng)到心電圖紙上，從而捕捉到有用的信息。

　　而且，抽血檢查之后，病人的肌鈣蛋白有明顯升高，診斷心肌梗死基本上板上釘釘。

　　肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎只存在于心肌細(xì)胞里面，一旦肌鈣蛋白升高，大概就可以推斷是心肌細(xì)胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，所以就能檢測(cè)到肌鈣蛋白升高。

　　現(xiàn)在心電圖+肌鈣蛋白都提示：心肌梗死！

　　但是冠脈造影又否定了心肌梗死！

　　自相矛盾！

　　于是，

　　經(jīng)驗(yàn)并不是很豐富的管床的規(guī)培醫(yī)生，被這個(gè)病人A給難住了。

　　然后就做了ppt，今天早上大查房匯報(bào)，希望能夠獲得教授們的教導(dǎo)。

　　病人A病例匯報(bào)完……

　　眾多醫(yī)生開始思索。

　　或許是累了，或許是想考驗(yàn)一下下屬，

　　此時(shí)大主任齊教授不再點(diǎn)評(píng)，而是靠著椅背，笑著鼓勵(lì)說(shuō)道：“這病例有點(diǎn)意思，大家暢所欲言……”

　　在省二院心內(nèi)科，因?yàn)槭谴罂?，醫(yī)生眾多，加上領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，所以導(dǎo)致心內(nèi)科的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)氛圍比較強(qiáng)烈。

　　每一次大查房，都是下級(jí)醫(yī)生的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，就看有沒(méi)有下級(jí)醫(yī)生能抓得住。

　　其他教授、副教授端坐著，沒(méi)有搶下屬的發(fā)言表現(xiàn)機(jī)會(huì)。

　　周墨想舉手，不過(guò)有人更快。

　　一個(gè)住院醫(yī)舉手道：“我覺得可以考慮心肌炎，心肌炎會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞破壞、壞死，自然就可以引起肌鈣蛋白的升高……”

　　話音剛落，周墨正想發(fā)言，又有另外一個(gè)住院醫(yī)舉手快速說(shuō)道：

　　“我覺得除了心肌炎之外，還可以考慮主動(dòng)脈夾層、肺栓塞……因?yàn)榉嗡ㄈ?、主?dòng)脈夾層也會(huì)表現(xiàn)出類似急性心肌梗死的表現(xiàn)，尤其是胸痛。心肺不分家，有時(shí)候肺部問(wèn)題會(huì)側(cè)面影響到心臟，所有出現(xiàn)心電圖改變也是有可能的……”

　　周墨都吃驚了。

　　我去，

　　在第五組的時(shí)候，怎么一個(gè)個(gè)醫(yī)生都跟咸魚一樣？查房的時(shí)候不見得搶答這么兇啊。

　　怎么大查房的時(shí)候，自己連個(gè)插話的機(jī)會(huì)都搶不到。

　　太兇了??！

　　黃一明扯了扯周墨的衣袖：“怎么？你也想發(fā)言？”

　　周墨低聲：“我現(xiàn)在還沒(méi)有醫(yī)院要，我想表現(xiàn)好一點(diǎn)，好歹能讓領(lǐng)導(dǎo)記住，以后留院?！?p>　　“??？”黃一明這時(shí)候才反應(yīng)過(guò)來(lái)，對(duì)啊，周墨跟自己不一樣，自己已經(jīng)跟省二院簽員工合同了。但周墨是自由人。

　　“加油??！”黃一明給周墨打氣。

　　周墨點(diǎn)頭。

　　隨后，

　　周墨多次舉手，都沒(méi)搶過(guò)別人。

　　有規(guī)培醫(yī)生說(shuō)，可能是心力衰竭、休克……

　　也有住院醫(yī)說(shuō)，可能是嚴(yán)重心律失?！?p>　　說(shuō)什么都有。

　　大概6個(gè)醫(yī)生發(fā)表了講話之后，競(jìng)賽搶答節(jié)奏，終于放緩了。

　　周墨這時(shí)候，終于搶到機(jī)會(huì)了。

　　“我覺得，還有另外一個(gè)可能性——心碎綜合征。”

　　“？？？”

　　“心碎綜合征？”

　　“TTC？急性應(yīng)激性心肌??？”

　　周墨的話一出，讓不少醫(yī)生都一下子精神了。

　　出現(xiàn)了一個(gè)清新脫俗的病！

　　新鮮！

　　不再是老套的動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心肌炎之類……

　　“這個(gè)好像有可能……”

　　“心碎綜合征，確實(shí)挺吻合的……”

　　齊教授的目光，此時(shí)也忍不住多看了幾眼周墨。

　　準(zhǔn)不準(zhǔn)確先不說(shuō)，但周墨提出的心碎綜合征，大大拓寬了眾醫(yī)生的視野。

　　心碎綜合征，這也是周墨這兩天努力惡補(bǔ)心內(nèi)科各種疾病，然后刷到的一種特殊的心臟病。

　　它的由來(lái)，是錢皮恩博士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀相似。

　　而且，在美國(guó)119事件之后，研究者訪問(wèn)100名遇難者的親屬。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些悲傷者在某一時(shí)段中會(huì)有肉體上痛苦的感覺，覺得喉嚨變緊干燥、呼吸困難、需要嘆氣、腹部覺得空空的、肌肉無(wú)力、并有心痛緊張的感覺。

　　最后，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了錢皮恩博士的文章，把這個(gè)病說(shuō)成了——心碎綜合征。

　　它在國(guó)內(nèi)很少見，但估計(jì)大部分心內(nèi)科醫(yī)生都知道它，就是平時(shí)會(huì)容易忽略掉它。

　　周墨當(dāng)時(shí)讀到這個(gè)病例的時(shí)候，

　　禿發(fā)奇想：

　　林黛玉的病會(huì)不會(huì)是這個(gè)??？

　　周墨繼續(xù)說(shuō)道：“心碎綜合征，這種病的癥狀表面上看起來(lái)類似急性心肌梗塞，但心臟在經(jīng)過(guò)測(cè)試以后，卻發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有冠狀動(dòng)脈堵塞的情形，相反的，心臟的外觀看起來(lái)像氣球一樣，那是由于心臟底部收縮不當(dāng)所引起的……所以病人可以用這個(gè)方法去鑒別，是否為心碎綜合征……另外，可以詢問(wèn)他最近是否有過(guò)于悲痛的事情……”