第41章 打印機(jī)又壞了……

　　28床，

　　問診大概花了20多分鐘時(shí)間……

　　周墨問得很細(xì)，在紙上記了很多東西。

　　旁邊的黃一明額頭汗都流下來了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是沒考慮到的，但又必須考慮的東西。

　　“怎么感覺，我已經(jīng)被周墨拉開了很大的差距？”

　　“可的學(xué)歷可是比他要高啊……”

　　黃一明有點(diǎn)懷疑人生。

　　如果一開始，自己沒經(jīng)驗(yàn)，被周墨拉開差距到還罷了，怎么現(xiàn)在自己已經(jīng)走上正軌了，還是被周墨甩的看不到車尾燈？

　　此時(shí)，

　　周墨收起了夾板紙，對病人說道：

　　“我基本問完了，接下來我需要給你做一下體格檢查……”

　　“好的好的，麻煩周醫(yī)生了……”

　　病人張巖并沒有不耐煩，反而覺得這個(gè)醫(yī)生特別負(fù)責(zé)任。

　　這讓他很開心。

　　周墨拿出了黃一明送的3M聽診器。

　　上次用過之后，他就深深愛上了這該死的高級音，有點(diǎn)忍受不了自己買的600多的聽診器。

　　當(dāng)然，這東西算是借的，等周墨勾到了一個(gè)富婆之后，再還錢給黃一明。

　　戴上尊貴的3M聽診器，

　　開始聽診。

　　首先，

　　聽整體心臟的聲音。

　　心音。

　　先說一下心音的概念。

　　「心音」：指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的機(jī)械波現(xiàn)象所產(chǎn)生的聲音。

　　一次心動(dòng)周期，可產(chǎn)生四個(gè)心音。

　　也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。

　　一般情況下，第一心音、第二心音可以正常聽到，第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽到)，第四心音（正常情況很少聽到）。

　　周墨將聽診器放過去。

　　傾聽，

　　一個(gè)心動(dòng)周期……又一個(gè)心動(dòng)周期……又一個(gè)心動(dòng)周期……

　　很清晰：

　?。旱谝?、第二心音很正常，

　?。褐苣牭搅嗣黠@的第四心音，并且是因肥厚的左心房強(qiáng)有力的收縮產(chǎn)生的第四心音。

　　很明顯，

　　這心音是有問題的。

　　這第四心音，印證了「主動(dòng)脈瓣狹窄」，因?yàn)椤钢鲃?dòng)脈瓣狹窄」會(huì)導(dǎo)致左心房長時(shí)間負(fù)荷，讓左心房的心肌不由之主生長，變肥厚。

　　要素集齊。

　　下一步，

　　周墨放到了胸骨右緣1~2肋間。

　　這是主動(dòng)脈瓣狹窄的最顯著特殊心音的地方。

　　這一聽！

　　頓時(shí)周墨聽到了粗糙而響亮的射流性雜音，而且非常響亮，根據(jù)周墨的評估，起碼3/6級以上，并呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)……

　　這是很典型的主動(dòng)脈瓣狹窄的心音。

　　而且根據(jù)周墨的經(jīng)驗(yàn)判斷，這應(yīng)該是有鈣化了。

　　鈣化主動(dòng)脈瓣，跟沒有鈣化的主動(dòng)脈瓣，在軟硬度上會(huì)有差別，聲音會(huì)不一樣。

　　這一點(diǎn)，在《內(nèi)科學(xué)》P308 上，有寫過。

　　周墨看向黃一明：“考你一個(gè)問題……”

　　黃一明嚇了一跳：“考我？”

　　頓時(shí)有一種被老師抽中考試的緊張感。

　　但是很快又意識到：我緊張個(gè)毛啊，周墨又不是我老師，我怕個(gè)鬼！

　　黃一明放松下來：“問吧……”

　　周墨微笑：“你對教材熟嗎？”

　　黃一明：“還行吧！”

　　昂首！

　　我可是學(xué)霸！

　　教材算什么！

　　而且，在這兩周，他重新翻出了教材，關(guān)于心內(nèi)科的，都刷了一遍。

　　教材的相關(guān)問題，有自信難不倒他！

　　周墨微笑：“眼前的這位病人，我可以判斷是鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄……”

　　“而在《內(nèi)科學(xué)》P308 主動(dòng)脈狹窄的心音講道：如果瓣葉活動(dòng)度正常，可在胸骨右，左緣和心尖區(qū)聽到主動(dòng)脈瓣射流音，如瓣葉鈣化僵硬則射流音消失。在心臟雜音中提到：粗糙而響亮的射流性雜音，在胸骨右緣1-2肋間聽診最清楚。雜音越響，持續(xù)時(shí)間越長，提示狹窄程度愈重?！?p>　　周墨一下子把《內(nèi)科學(xué)》p308的相關(guān)內(nèi)容，說了下來。

　　黃一明點(diǎn)頭：“我記得書本確實(shí)是這么說的……”

　　周墨微笑：“那么問題來了，既然狹窄程度越重，雜音越響。那瓣葉鈣化僵硬的時(shí)候狹窄程度應(yīng)該變重吧，為什么又說射流音會(huì)消失呢？怎么感覺像是自相矛盾？”

　　黃一明想了想，回答道：“有沒有可能，書上描述是錯(cuò)的，或者說是不夠精準(zhǔn)？”

　　周墨：“說說看……”

　　黃一明沉思了一下，說道：“因?yàn)殡s音是湍流導(dǎo)致的，不是瓣膜關(guān)閉導(dǎo)致，所以鈣化只是使瓣膜活動(dòng)度小或者僵硬而關(guān)閉幅度小引起心音減弱。而鈣化引起狹窄加重而湍流形成增多，雜音增強(qiáng)……”

　　周墨點(diǎn)頭：“不錯(cuò)，不錯(cuò)！”

　　不由之主地拍了下黃一明的肩膀。

　　表揚(yáng)！

　　黃一明頓時(shí)受寵若驚。

　　內(nèi)心一陣激動(dòng)！

　　我被表揚(yáng)了！

　　哇，這就是被表揚(yáng)的感覺么？

　　還想再要一次啊~~

　　等等！

　　黃一明看了看周墨，眨了眨眼睛。

　　不對啊，我又不是被老師表揚(yáng)。

　　只不過是周墨表揚(yáng)我而已，我激動(dòng)個(gè)毛線啊！

　　囧rn—3……

　　……

　　花了3分鐘，給病人張巖做了完整的體格檢查。

　　周墨拿起筆，在紙上記了下來。

　　黃一明有樣學(xué)樣，拿著聽診器給病人聽診。

　　周墨在紙上寫寫畫畫，目前的診斷而言，病人張巖的病無疑是「鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄」！

　　接下來，要做更加詳細(xì)的檢查。

　　心電圖：會(huì)有嚴(yán)重左室肥厚伴勞損和左房增大的表現(xiàn)。

　　X光：側(cè)位透視下，主動(dòng)脈瓣鈣化；

　　彩超：主動(dòng)脈瓣開放幅度大于18mm，瓣口面積大于;1.8 cm2，跨瓣壓大于20mmHg……

　　特別是彩超這個(gè)檢查，是明確診斷和判定主動(dòng)脈瓣狹窄程度的重要方法，對探測主動(dòng)脈瓣異常十分敏感，有助于顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、瓣口大小和形狀、瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因，而用連續(xù)多普勒測定通過主動(dòng)脈瓣的最大血流速度，可計(jì)算出平均跨膜壓差、峰跨膜壓差以及瓣口面積。另外，還可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多種信息。

　　“好了，基本檢查完了，等下我給你開一些檢查，心電圖、X光、心臟彩超……還有血常規(guī)、心肌酶譜之類的抽血……”

　　周墨說了一連串的檢查。

　　病人張巖聽得有點(diǎn)懵，因?yàn)椴欢?，只能不斷點(diǎn)頭。

　　“好的好的，謝謝醫(yī)生。”

　　“心臟彩超、X光都需要預(yù)約，X光快一點(diǎn)，明天能做，心臟彩超要看排期，我會(huì)盡量安排上……”

　　“好的好的，謝謝醫(yī)生……”

　　又叮囑了一些東西，周墨才結(jié)束查房。

　　看了一下時(shí)間，已經(jīng)40分鐘了。

　　回去開醫(yī)囑，讓護(hù)士過來抽血，做心電圖……

　　另外，病歷、入院報(bào)告這些還要寫……

　　對了，論文的開題報(bào)告也要寫……

　　“怎么這么多事？”

　　周墨苦惱地抓了抓頭。

　　頭發(fā)凌亂了一下，但不減帥氣靚仔。

　　而旁邊的黃一明一臉喜滋滋。

　　學(xué)到了！

　　跟著周墨查房，果然學(xué)到了不少。

　　起碼下一個(gè)主動(dòng)脈瓣狹窄的病人收到他手上，他不用慌里慌張，而會(huì)變得有底氣。

　　收獲滿滿！

　　歐耶！！

　　……

　　兩人離開病房，

　　剛跨步走入值班室的時(shí)候，

　　就聽到王立龍一聲暴躁的聲音：

　　“撲街啊！呢部打印機(jī)又壞咗！”

　　他的帶教師兄一臉平淡：“唔使急，將墨盒折開再裝返去睇下……”

　　濃濃的廣味……

　　撲面而來……

　　。