第7章 開三腔
法醫(yī)解剖室的環(huán)境如此惡劣，姜武根本無法想象夏衛(wèi)國(guó)平時(shí)是如何工作的。
要知道很多尸體高度腐敗，散發(fā)著惡臭味兒，“巨人觀”的尸體甚至可能釋放有毒氣體。
一些解剖的硬件設(shè)備沒有也就罷了，如果沒有通氣層流的條件，是有可能傷害到法醫(yī)的身體。
“師傅，咱們縣就這一間法醫(yī)解剖室？”姜武試探性地問了一句。
“嗯。”夏衛(wèi)國(guó)放下手上的勘查箱，開始戴乳膠手套，“這還是局里申請(qǐng)下來的，配有一個(gè)水槽和解剖臺(tái)，有些縣城殯儀館的解剖室連水槽都沒有，需要自己動(dòng)手去外面提水。”
“這條件，還不如去露天解剖呢。”姜武嘀咕了一句。
夏衛(wèi)國(guó)一笑，“你說得沒錯(cuò)，如果尸體腐敗程度太高，氣味兒太難聞，我有時(shí)候會(huì)去殯儀館后面的一塊空地上解剖。不過也是在人少的時(shí)候解剖，人多了，有人圍觀的話，影響不太好?！?p> 姜武沒想到自己調(diào)侃的一句話，居然還是真的。
這放在后世，是不可想象的。
“不廢話了，準(zhǔn)備開始吧?！?p> 姜武立刻戴好口罩、帽子，還有乳膠手套。
“小姜，手套要多戴一層?！毕男l(wèi)國(guó)提醒道，“解剖的時(shí)候可能會(huì)弄破外面的手套，如果沒有多層保護(hù)，那就有暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)?！?p> 特別是那種無名尸體，不少都有烈性傳染病。
“好?！苯浯魃狭藘蓪邮痔?，來到解剖臺(tái)前。
……
解剖臺(tái)。
女尸躺在上面。
夏衛(wèi)國(guó)沒有立刻開始動(dòng)手，而是微微欠身，朝尸體鞠躬，“不好意思，冒犯了?！?p> 姜武也學(xué)著夏衛(wèi)國(guó)的動(dòng)作，朝女尸鞠了一躬。
夏衛(wèi)國(guó)看見姜武的動(dòng)作，微微點(diǎn)頭。
“小姜，關(guān)于尸體解剖，我不知道你們?cè)诖髮W(xué)里，老師是怎么教的。但是我曾經(jīng)受到一位老法醫(yī)教導(dǎo)，他告訴我法醫(yī)一定要克服四道難題——看、聞、觸、聽。”
姜武一聽，立刻來了興趣。
這些老一輩法醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，可是書本上都沒有的。
“每個(gè)人面對(duì)尸體的反應(yīng)都不同，有的一看可能就會(huì)吐，有的聞不得那種氣味，還有人害怕觸碰尸體，甚至有人聽到解剖的聲音就會(huì)吐?！?p> 夏衛(wèi)國(guó)緩緩道。
“我至今還記得自己第一次在解剖間看到尸體的情形，那具尸體是新鮮的，摸上去軟軟的、冰冰的。那一剎那的觸感，讓我終身難忘?！?p> “我記得老法醫(yī)說過一句話，他說法醫(yī)是生者，尸體是死者，法醫(yī)鑒定尸體其實(shí)就是生者與死者的對(duì)話?！?p> “他每次解剖尸體前，都會(huì)向逝者先鞠躬，以示尊重。只有尊重每一個(gè)解剖對(duì)象，讓逝者‘說真話’?！?p> 夏衛(wèi)國(guó)“鞠躬”的習(xí)慣，也是傳承自這位老法醫(yī)。
姜武默默聽著。
他意識(shí)到，這個(gè)時(shí)代的條件確實(shí)很艱苦，但是卻有如此多讓人尊重的法醫(yī)老前輩，令人神往。
姜武的心中第一次出現(xiàn)了一種悸動(dòng)。
來到這個(gè)時(shí)代，或許不虛此行！
……
解剖之前，夏衛(wèi)國(guó)對(duì)尸體再次進(jìn)行了尸表檢驗(yàn)。
尸表檢驗(yàn)大部分在現(xiàn)場(chǎng)完成，現(xiàn)在只是再次復(fù)勘，避免遺漏。
夏衛(wèi)國(guó)拿起姜武上午的尸表檢驗(yàn)，看完以后，頗為滿意，“小姜，你開過三腔沒？”
法醫(yī)尸體解剖一般分為系統(tǒng)解剖和局部解剖，所謂系統(tǒng)解剖一般指常規(guī)的解剖方式，要求開“三腔”即為顱腔、胸腔、腹腔，取病理檢材。
局部解剖則是作為系統(tǒng)解剖的補(bǔ)充，一般是針對(duì)可能有損傷的局部區(qū)域進(jìn)行解剖，通常是會(huì)陰，脊髓，腰背，臀部和四肢等地方。
“開過三次?！苯潼c(diǎn)點(diǎn)頭，這三次都是在前世學(xué)校時(shí)，跟著指導(dǎo)老師一起完成的。
“你們學(xué)校的條件還不錯(cuò)，本科生都能親自操作?！毕男l(wèi)國(guó)笑了笑，“那這一次，你來開三腔吧?！?p> “好。”姜武沒有絲毫猶豫，說完他右手已經(jīng)拿起了解剖刀。
通常來說都是先解剖胸腹部，然后才解剖頸部和頭部。
除了是因?yàn)榱?xí)慣先易后難之外，還有一個(gè)原因就是由于頭頸部的血管豐富，先解剖胸腹部之后，血液會(huì)流失一部分，對(duì)于頸部和腦部的解剖觀察比較有利。
姜武拿著解剖刀，從下頜下緣正中線開始，沿頸、胸腹正中線繞臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合上緣切開皮膚及皮下組織。
這就是從上到下的“一字切開法”。
這種解剖的切割方法最大的優(yōu)點(diǎn)就是省事，快捷，能夠應(yīng)付絕大多數(shù)的尸體解剖。
但有個(gè)很不好的地方就是，當(dāng)解剖完成后，即便縫合好，由于衣服不可能遮擋住全部頸部，往往會(huì)暴露出位于頸部正前方的縫線部位，從美觀上有所欠缺。
歐美國(guó)家國(guó)外相對(duì)比較偏愛“Y字形切開法”，切線分別從左、右乳突向下至肩部，再向前內(nèi)側(cè)切開至胸骨切跡處會(huì)合，胸腹部切口同上，剝離頜下及胸前皮膚，將皮瓣上翻蓋于顏面部，暴露頸前器官。
這種解剖對(duì)于頸部有傷口或損傷的時(shí)候，可以較好的保留體表的損傷情況。
國(guó)內(nèi)一般在頸部損傷多而明顯的時(shí)候才會(huì)采用“Y字形切開法”。
“手挺穩(wěn)?！毕男l(wèi)國(guó)微微點(diǎn)頭，姜武不僅沒有任何緊張，反而很順利完成了“解剖第一刀”。
從這點(diǎn)上，夏衛(wèi)國(guó)就能看出姜武的底子還真不錯(cuò)，是塊干法醫(yī)的料子。
姜武一刀切開皮膚和軟組織。
胸部的切口直至肋骨面，然后直接把皮膚、脂肪、肌肉作為整體的一層，從肋骨面向兩側(cè)剝離。
剝離開之后向兩側(cè)外翻軟組織層。
死者家屬，也就是那個(gè)中年男人，哪看過這種場(chǎng)景，臉色陡然一變，連忙轉(zhuǎn)過身，弓著背，左手捂嘴，右手扶住墻。
他感覺胃里翻江倒海，隨時(shí)要吐出來一般，再也不敢回頭看解剖畫面。
……
剝離胸壁軟組織和肌層時(shí)，姜武用鑷子提起腹膜并切一小口，用刀將提起的腹膜小心切開，然后再沿肋弓切斷連于胸壁下緣的肌肉，擴(kuò)大腹腔。
這時(shí)候，“三腔”之一的腹腔，就算是打開了。
等到腹腔剖開，肋骨面完全暴露之后，再準(zhǔn)備開胸腔。
姜武再用解剖刀自第二肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋骨與肋軟骨交界處內(nèi)側(cè)約1cm處逐一切斷肋軟骨及肋間肌，用解剖刀呈“S”形切斷胸鎖關(guān)節(jié)和第一肋骨。
“這里要注意一下?！毕男l(wèi)國(guó)突然提醒道，“如果說死者年紀(jì)比較大，第一肋骨往往鈣化比較明顯，我們就會(huì)用咬骨鉗將第一肋骨夾斷。”
姜武點(diǎn)點(diǎn)頭，他將肋骨完全切斷之后，提起肋弓緊靠胸骨及肋軟骨后壁將橫有胸骨部和縱隔結(jié)締組織分離。
揭去胸骨就算是暴露出胸腔，胸腹腔開完了，血液也流的差不多了。
姜武便開始解剖頸部的淺層和深層的肌肉。
這個(gè)時(shí)候就是逐層分離。
往往是沿著肌肉的筋膜用刀尖的背部來鈍性分離，還得避免損傷頸部的大血管。
頸部解剖完了，基本普通尸體的軀干部位就算是解剖完了，一般這時(shí)候才會(huì)開始解剖頭部。
姜武讓尸體處于仰臥位，頭部放于木枕上，先要用手術(shù)刀剃干凈頭。
給尸體剃頭，這可是個(gè)技術(shù)活兒。
姜武看了眼夏衛(wèi)國(guó)，他還真沒做過這個(gè)。
夏衛(wèi)國(guó)一笑，“三腔都開得這么好，一個(gè)剃頭卻把你給難住了，我來吧。”