第三十八章：妊娠病
葉然笑著點了點頭道：“沒事，你們別著急，我再看看”
“撩起褲腿我看看”
患者撩起褲腿后，葉然果然看到了部分水腫。
“血壓這段時間是不是偏高??？”
葉然心中已經有了判斷，“應該是這一個月的時候，血壓開始逐步升高吧？應該是>160/110mmHg”
“是的，是的醫(yī)生，她以前血壓也正常，就是這一個月才開始的”
“是妊娠癇證嗎？”葉然看向了劉德明。
劉德明連連點頭，
“是這樣，患者還有點高血壓，西醫(yī)診斷子癇”
說著示意文家明將檢查報告遞給葉然。
葉然接過一看，果然是子癇，尿液檢查可見24小時尿蛋白>5.0g，眼底檢查可見小動脈痙攣，視網膜水腫。
這些必須的輔助檢查即便是中醫(yī)院也會要求去做，既然他們拿到了昨天的人民醫(yī)院檢查報告，也可以節(jié)省很多時間。
其實葉然心里早就已經有了判斷了。
他剛才問耳鳴，視力，后來又問有沒有四肢麻木、坐立不穩(wěn)、頭暈，其實就是以子癇病的癥狀來推測的。這些表現這些正是子癇的前期癥狀。
西醫(yī)里的子癇是子癇前期基礎上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴重并發(fā)癥。
一般情況下患者會在七到八個月的時間發(fā)病，這也是葉然可以推測懷孕時間的原因。
在中醫(yī)里指的是，妊娠晚期，或臨產時及新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者，這種可以被稱為“妊娠癇證”。
根據發(fā)病時間不同，若發(fā)生在妊娠晚期或臨產前，稱產前子癇；若發(fā)生在新產后，稱“產后子癇”。
西醫(yī)中的“妊娠期高血壓疾病的子癇”就屬于中醫(yī)里的子癇，是產科危急癥，甚至很有可能嚴重威脅母嬰生命。
西醫(yī)認為這是由于滋養(yǎng)細胞侵襲異常，免疫調節(jié)功能和異常氧化應激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質導致血管內皮損傷從而引發(fā)子癇。
所以他們對于子癇也是當作急診來處理的，在抽搐發(fā)作的時候選用硫酸鎂，必要時增加鎮(zhèn)靜劑來控制抽搐，其他的辦法就是住院監(jiān)護，一有情況就立即進行治療，這樣難怪夫妻二人不愿意在西醫(yī)院治療，因為他們都不想去住院。
“手腕給我，我摸摸脈”
葉然將檢查報告的接過錄入病歷后，示意患者將手腕放上來，看似隨意的問道。
“之前有過病史嗎？”
“之前發(fā)生過。”
文家明道：“四年前就發(fā)生過一次，但是也是孕期七八個月左右的時候，無奈之下只好人工引產，當時醫(yī)生叮囑，不能再懷孕，這幾年我們其實都很注意，只是我愛人總是覺的有愧，我們也確實想要一個屬于自己的寶寶......只是沒想到這次又這樣子......”
“葉醫(yī)生，我外甥今年都三十五歲了，外甥媳婦也三十二歲了，兩個人四年前懷過一次，后來引產了，這次這個孩子要是再保不住，那真的是只能抱養(yǎng)了?！?p> 劉德明也急忙對葉然道。
“嗯?！?p> 葉然沒吭聲，認真的摸著脈。
妊娠子癇可以說已經屬于危證了，在西醫(yī)里面也是按照急診處理，必要時會提出終止妊娠的意見
“來，換個胳膊?！?p> 摸了右手，葉然又示意對方換了左手，繼續(xù)摸脈。
中醫(yī)里的子癇的發(fā)病主要機理是肝陽上亢，肝風內動，或痰火上擾，蒙蔽清竅。
這也分成了兩個證型，肝風內動和痰火上擾。
“有沒有發(fā)熱癥狀？”葉然問。
“沒有，沒有發(fā)熱?！蔽募颐骷泵Φ?。
患者脈細而略數，但是卻很有力，加上舌質淡紅無苔，應該是屬于虛證了、
“這么說應該是虛癥?！?p> “從脈證表現來看，患者應該是精血不足。真陰匱乏的跡象，應當屬于真陰虧于下、風陽擾于上的肝風內動型......”
葉然差不多有了判斷。
患者素體肝腎陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血更虛，肝陽益亢，故頭痛眩暈；肝風內動，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗；風火相煽，擾犯神明，以致昏仆不知人；陰虛內熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數或弦勁有力，為陰虛陽亢，肝風內動之征。
他一邊將這些錄入病歷，一邊說道：
“你這應該是肝腎陰虛引起的肝風內動證，不過你們這還算好的，不算是完全的子癇，更像是子暈的晚期”
“?。客砥?？啥晚期？”
文家明大驚失色，患者的臉色也是一變。
葉然知道他們想錯了，連忙開口解釋道：
“西醫(yī)上的診斷較為簡單，統(tǒng)一用一個妊娠期高血壓疾病子癇來解釋，在中醫(yī)看來，任何疾病都是循序漸進有必然的內在聯系的?！?p> “妊娠期如果出現單純的腫脹，我們叫做“子腫”，如果再加深一點就會出現頭暈目眩，甚至頭暈昏厥的現象，我們這個時候稱之為“子暈”，到了最后一個地步才是我們說的子癇。
我看你脈象有力，正是正邪對立的難舍難分，我要是猜想不錯的話，前不久你應該是第一次發(fā)生了稍微的突然昏倒不省人事，同時伴有雙目上視，四肢輕微抽搐吧？”
“醫(yī)生，對，就是這樣，您真是神了，跟您說的一字不差啊”
葉然笑了笑，這一點的話的確是中醫(yī)要好一點，不像西醫(yī)那么籠統(tǒng)，任何病都是由輕到重，離不開一個正邪對戰(zhàn)。
隨后。
他看向了劉德明，“劉醫(yī)生你們的建議是什么？”
葉然這一問，也是想問問人民醫(yī)院那邊的治法是什么樣的。
劉德明嘆了口氣說道：
“我們只能建議住院檢測，同時監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質酸堿平衡?！?p> “嗯，你們有開降血壓的藥嗎？”
“她現在服用拉貝洛爾”
就在這時，陳東終于來了。
葉然一看，連忙準備起身，陳東一把按住了他的肩膀，“坐著，沒事”
“陳主任，這邊有一個高血壓的妊娠子癇”劉德明開口直截了當的說道。
陳東略微了解情況后，又看了看患者的檢查報告。
“他的診斷沒錯，就是肝風內動證，不過如果你們不想住院的話，就只能長期服用中藥了”
“是啊，他來的太遲了，索性也不算太遲，已經由陰虛肝旺變?yōu)楦物L內動了，幸運的是這應該剛剛轉化不久”葉然看著陳東說道。
這一句話再其他人看來難以理解，但是陳東卻是明白。
葉然的意思就是患者的病癥屬于在子暈和子癇兩者間剛剛轉化的時機，子暈的癥狀較輕，最多一個頭暈目眩，采用滋陰益腎，平肝潛陽的方子就好了，而子癇就相對較重一點。
“開個啥方子呢？”
陳東看向了葉然，葉然沉思片刻在患者的臉上掃了掃說道。
“急病用猛藥，現在杞菊地黃丸已經不合適了，我建議直接用羚羊角吧！”
葉然思來想去，還是覺得羚角鉤藤湯更合適一點，養(yǎng)陰清熱，平肝熄風。
“好，我也是這樣想的，你弄吧”
很快葉然將藥方打出。
羚羊角咸寒入肝，清熱涼肝息風；鉤藤甘寒入肝，清熱平肝，息風解痙。兩者合用，相得益彰，清熱涼肝、息風止痙之功益著，共為君藥。
桑葉、菊花辛涼疏泄，清熱平肝，助君涼肝息風之效，用為臣藥。熱極動風，風火相煽，最易耗陰劫液，故用鮮生地涼血滋陰，白芍養(yǎng)陰柔肝。
二者與辛疏之桑葉、菊花相伍，亦寓適肝體陰用陽之法，又白芍合甘草，酸甘化陰，養(yǎng)陰增液，舒筋緩急，與君藥相配，標本兼顧，可增強息風解痙之效；
邪熱亢盛，每易灼津成痰，故用川貝母、鮮竹茹以清熱化痰；熱擾心神，以茯神木平肝寧心安神，俱為佐藥。甘草兼和諸藥，為使。諸藥相配，共奏涼肝息風、增液舒筋之功。
葉然同時囑咐道：
“雖然你們在家，但是無比要按時吃藥，同時每天三次血壓也要量好，因為現在孕期容不得半點馬虎，對了我這邊還有一個止抽粉，你回去后將羚羊角粉，地龍，天竺慌，郁金，膽南星，琥珀，黃連研細裝入膠囊，每天服10粒”
患者連連點頭，最后葉然看向陳東：“老師，還有什么需要補充的嗎？”
陳東哈哈大笑，拍了拍葉然的肩膀。
“沒有補充，很好，很全面，你看你根本不需要我嘛”
隨后他看向了患者和劉德明。“他的意思和我的一樣，你們按照這個方子試試，不過還是多一句嘴，密切檢測血壓，如果中藥沒有抑制住，就來醫(yī)院看看，建議你們兩周復診一次，畢竟情況特殊嘛”
患者問道：“那我還需要服用降壓藥嘛？”
陳東搖了搖頭，“不用了，你的高血壓是因為妊娠期體虛肝風而引起的，我們的藥方里就有這個”
送走患者后，陳東贊賞的看向了葉然。
“叮咚：檢測的患者感激，功德點+5.目前功德85.”
“叮鈴鈴”
突然一陣電話響起。
“陳主任是嗎？王主任讓你馬上來一趟急診，十分緊急！我現在去聯系外科曾主任，您快點”
電話那邊語速很快，很顯然。
出事了！